病例分享76-一例简单的脐炎

患儿男，19天，因“脐周红肿伴发热1天”收治入院。今发现脐周红肿伴淡黄色透明分泌物，局部无破溃，伴发热，37.8℃，无寒战抽搐皮疹，自予碘伏消毒，仍有分泌物渗出，无咳嗽流涕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。今至我院门诊拟“新生儿脐炎”收治入院。患儿精神胃纳欠佳，二便无殊。

追问病史：患儿6天前脐带脱落后可见少许分泌物。

既往史无殊。个人史：患儿系G2P2，38+6，顺产，出生体重3.4kg，生后Apgar评分 10分 10分。羊水清亮，无脐带绕颈，无胎膜早破，胎粪24小时排完，生后有黄疸。母乳喂养，规律接种。母孕期贫血。父母均A型血。

查体：面部及前胸轻度黄染，腹部稍隆起，脐部红肿，可见淡黄色透明分泌物。余无殊。

7.23 脐部超声：偏脐下方16*36实质为主混合性回声，外形不规则，边界尚清，内见少量液体暗区，内液不清，血流信号不丰富。7.26 性质同前，大小7*9*14。7.29 大小7*15。

外科会诊：炎性包块，若有明显波动感或彩超提示明显液化则手术切开引流。

入院后予头孢唑肟抗感染、益生菌对症，依沙吖啶、金黄散外敷。好转后出院。

总结：

1.大部分新生儿脐带在1周左右脱落，而切口彻底愈合通常需要10-14 d的时间。脐带脱落过程中大多伴有一些胶质的分泌物，容易导致以厌氧细菌为主的病原微生物滋生，造成脐部感染。如果发现脐部红肿，出现脓性分泌物或渗血等状况，或新生儿在15 d后脐带依旧没有自然脱落者，应来院进行检查。脐炎部位经碘伏杀菌效果好，但碘伏有保湿功效，不如75%酒精消毒，因为会挥发，可保持脐部的干燥，脐部干燥是脐炎的保护性因素。[2]中的Meta分析得出结论，在降低新生儿脐炎发生率方面：4％氯己定消毒＞涂搽母乳＞自然干燥法＞70％乙醇消毒。在缩短新生儿脐带脱落时间方面：涂搽母乳＞自然干燥法＞70％乙醇消毒＞4％氯己定消毒。

我们使用的依沙吖啶、金黄散。依沙吖啶：覆盖球菌，不应与含氯溶液、氯化物、碘化物、苯酚、碘制剂以及碱性药物等配伍应用。儿童安全性和有效性尚未确定，可用于儿童各种小面积创伤、溃烂及感染性皮肤病的消毒。金黄散：消肿痛。外用于痈疖肿痛暑湿流注。通过查阅文献，可能4％氯己定是更好的选择。

新生儿脐炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌。本患儿入院后分泌物及血培养阴性。抗生素方面就没有用这么严谨。

2.因为可见淡黄色透明分泌物，完善B超排除脐尿管的可能。这个B超吧，只描述不诊断，外科会诊同样没给诊断。自己学习一下。

在胚胎期，脐尿管走行于腹膜与腹横筋膜之间由脂肪组织充填的间隙内，连接尿囊与膀胱。在妊娠第4个月或第5个月时，膀胱下降至盆腔，与此同时脐尿管逐步闭锁，形成脐正中韧带。闭锁不全时出现以下疾病，脐尿管瘘（管状回声）、脐尿管窦（条样低-无回声区）、脐尿管囊肿（超声显示为腹膜外囊性结构，排尿后囊肿大小无变化，单纯性囊肿一般边界清晰，形态较为规则，囊壁薄而光滑，囊内透声好）、脐尿管憩室。获得性病变主要是肿瘤。

3.超声报的实质为主混合性回声，外科会诊考虑炎性包块，随着抗感染治疗也能缩小，确实也不像囊肿。但是收这个病人的时候我查体确实发现了淡黄色透明分泌物，是透明的不是脓性分泌物，这又应该如何解释呢？教科书上和诸福棠也没见到新生儿脐炎的内容，对于这方面认识不足啊。

参考文献：

[1] 王芝兰,郭庆玲.对比分析不同脐部护理方法在预防新生儿脐炎方面的效果[J]. 护理实践与研究,2013,10(11):109-110. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.11.063.

[2] 郭云云,王晶,范玲.不同脐部护理方式对新生儿脐炎发生率与脐带脱落时间影响的网状Meta分析[J]. 护理学杂志,2021,36(10):95-98. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2021.10.095.

[3] 张秀萍,瞿少刚. 新生儿脐炎病原菌分析及临床意义[J]. 中国妇幼保健,2007,22(5):595-596. DOI:10.3969/j.issn.1001-4411.2007.05.026.

[4] 李华,蒋雪,冯蕾,等. 超声诊断脐尿管疾病的价值[J]. 中国超声医学杂志,2019,35(2):161-163. DOI:10.3969/j.issn.1002-0101.2019.02.023.