小伤口里有大乾坤

病例信息

患者汪某，男，64岁。4个月前右臀部红肿破溃流脓，无发热，无其他不适。曾先后在茂名、高州、番禺等地就诊，行2次手术治疗，术后均再次出现破溃流脓。

主诉4年前曾跌伤骨折，并因此住院治疗，未行手术治疗。

体格检查：右臀部可见直径约3cm溃疡口，伴脓性渗液，经溃疡口可探及窦道，深度不确定（整个棉签可插入），臀部其余部位无红肿，无压痛。

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辅助检查

分析处理

感染性窦道在体表开口可能不大，但窦道蔓延到何处，如何走行通过体格检查不太容易判断，需要借助辅助检查手段。该患者的MR检查结果提示虽然体表伤口不大，周围也无明显红肿，但窦道通向了骶髂关节深面，且合并骨质破坏，诊断复合骨髓炎，处理难度不小。

总结与讨论

所谓“事出反常必有妖”，患者在外院进行了2次手术，绝对不能轻视这个“小伤口”，否则极有可能翻车。

那么问题来了：

1、该患者感染的病因是什么？外伤后骨髓炎？高位肠瘘？

2、可能的感染病原菌有哪些？如何明确？

3、如何处理？