病例月经不调，MR诊断左侧卵巢高级别浆液性癌

作者：昆明高尚医学影像诊断中心放射科王帅

病史摘要

女，50岁；月经不调，外院超声：左侧附件区混合性包块，包块可见丰富血流。

检查图像

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DWI

ADC

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囊腺癌PET/CT检查在腹膜和淋巴以及全身转移灶的显示上很有优势，如下图为另一患者PET/CT图像：

影像表现

左侧附件区囊实性占位，考虑卵巢恶性肿瘤。

病理结果

左侧卵巢高级别浆液性癌。

病症概述

卵巢囊腺癌(ovarian carcinoma)主要来自卵巢上皮成分，多由卵巢囊腺瘤恶变而来。分浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌，以浆液性囊腺癌为最常见。50％的浆液性囊腺癌双侧发生，囊壁有不规则软组织肿块，其内常见出血、坏死。

临床表现

早期临床症状不明显，晚期常见腹痛、腹水、腹部包块，部分病人有胸水。大部分患者血清CA-125升高。

影像学表现

（1）CT表现：平扫，可发现附件区囊实混合性肿块，以实质成分为主，囊壁厚薄不均，伴不规则分隔和大块状突起；增强后肿块囊壁、分隔和突起强化显著，而囊性成分无强化，子宫明显受压，盆腔见液性密度影，或可见肿大淋巴结。

（2）MRI表现：通常双侧发生，体积巨大，呈外生性、囊实性、乳头状生长，其内见大量长T1长T2液性信号影及线性分隔，囊壁厚薄不均，可见壁结节及不同比例实性成分，呈T1等信号，T2略高信号。扩散受限，DWI呈高信号，ADC呈低信号。增强扫描实性成明显强化。另外，常可检出腹水、腹膜增厚、盆壁及盆腔脏器受累、淋巴结肿大等表现。

（3）PET-CT表现：典型者FDG PET/CT表现为附件区异常放射性浓聚灶；淋巴结转移、腹内种植转移常出现FDG的异常浓聚。

鉴别诊断

（1）黏液性囊腺癌：肿瘤为多房状，包膜有坚实的结节状区域，囊内有乳头状增生，内部有实性成分，出血、坏死、囊变较多。囊腔内为浑浊的黏液性、血性液体。

（2）卵巢子宫内膜样癌：单侧发病，肿瘤较大（常在10cm以上），形态不规则，边界清晰。肿瘤包膜完整，是其特点之一。晚期，可突破包膜，直接漫延或发生腹腔种植转移。血行转移少见。

参考文献等相关资料：

[1] 王东侠.卵巢囊性病变以MRI实施诊断的临床价值分析[J].影像研究与医学应用, 2023, 7(6):108-110.

[2] 张敏,陈慧,杨玉婵,等.卵巢子宫内膜样癌与高级别浆液性癌临床及MRI特征的对照分析[J].中国中西医结合影像学杂志, 2023, 21(1):39-43.