病例剧烈皮肤痛痒是“转移性钙化”？

病例信息

患者 男 55岁，既往 2型糖尿病史15年，血液透析6年，给予胰岛素治疗（具体药物不详），5年前于当地县中医院复查血肌酐略高于正常值（具体数值不详），血压170/110mmHg，诊断为“肾功能不全代偿期、2型糖尿病、糖尿病肾病、肾性高血压”，给予苯磺酸氨氯地平片、海昆肾喜胶囊等药物降压保肾治疗。6年前患者出现乏力、纳差、恶心、呕吐，就诊于当地市人民医院。化验血肌酐700uoml/L（余化验结果不详），诊断为“慢性肾脏病5期、糖尿病肾病、2型糖尿病、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病、代谢性酸中毒”。给予药物保肾、降糖、降压，纠正酸中毒等对症支持治疗。住院期间行“左前臂自体动静脉内瘘成形术”，病情稳定后出院。3月后患者自体动静脉内瘘成熟，开始规律血液透析治疗，3次/周。4年前渐进出现全身性皮疹瘙痒、瘙痒疼痛难忍，挠痒直至抓破并拔出楔形组织，出血方能止痒。给予外用药涂抹，口服药物治疗，疗效不佳。

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2022年上半年的照片

2024年初

2024.7.31情况

2024年7月31日拍照

2024年7.31下肢情况

近期下肢情况

2021年10月患者转至我中心规律血液透析治疗至今，考虑患者全身皮肤散在紫红色斑丘疹为“钙化防御”，2022年1月开始给予调整透析时间长4.5h/次，一周三次；碳酸镧500mgtid咀服降磷。

2023-08-02 化验结果示：HGB 121 g/L；UREA 31.24 mmol/L；UA 407 umol/L；Cre 1129.0 umol/l。Ca 1.75 mmol/L；Cl 96.0 mmol/L；P 2.36 mmol/L；K 5.56 mmol/L；Na 134 mmol/L；CO2 19.8 umol/l；Mg 1.32 mmol/L。PTH 434.4 pg/ml；铁蛋白30.1μg/L。患者自发病以来，精神及饮食尚可，大便干燥，2日/次，无尿。

既往史:否认肝炎及结核病史；无重大外伤史；无药物及食物过敏史；预防接种史不详。

查体：T 36.5℃ P75次/分 R 19 次/分 Bp 160/90mmHg，神志清，精神可，全身皮肤有散在结节、红色丘疹，有少许结节因瘙痒抓挠破溃结痂，结膜无苍白。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音。心率75次/分，心音低，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。左前臂可见一处手术疤痕，长约4cm，愈合良好，触诊血管震颤明显，听诊血管杂音响亮。双下肢无明显凹陷性水肿。2023-10-02 血细胞分析（五分类）：WBC 6.30 10^9/L；RBC 4.44 10^12/L；HGB 118 g/L；HCT 36.9 %；MCV 83.3 fL；PLT 168 10^9/L。2023-10-02 ：Ca 1.78 mmol/L；Cl 96.3 mmol/L；P 1.56 mmol/L；K 4.7 mmol/L；Na 137.3 mmol/L；CO2 20.4 umol/l；Mg 0.97 mmol/L。

碱性磷酸酶

钙

血红蛋白

C反应蛋白

甲状旁腺素

β2微球蛋白

白蛋白

处理分析

自2022年1月开始增加透析次数一周四次，一次4.5小时，HD用威高HF18透析器，HDF使用HDF18，置换液35升，HP每月一次持续至2023年11月底，调整透析频次为3次/周，时长4.5小时。同时给予碳酸镧咀嚼片0.5gtid降磷，口服碳酸钙片0.2g嚼服tid，骨化三醇0.5-1.0ug biw。未给予其他特殊治疗及检查。

总结与讨论

1.该患者是否为异位钙化？

2.诊断异位钙化还需要那些条件？

3.异位钙化如何治疗更有效？

4.如何避免患者过早出现钙化防御？

5.患者存在低蛋白血症，如何纠正，又不磷高？