病例反复发热一月，辗转多个医院

病例信息

患者姜正才，男，84岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1月余”于于2024年7月21日 9:40入院。患者自诉近1月来无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰，咯少量白色粘液痰，不易咯出，伴有间断发热，最高体温39.0℃，体温升高时出现畏寒、寒战，自服“布洛芬混悬液”退热治疗，仍反复出现发热。病程中有乏力、纳差、全身酸痛及四肢关节疼痛，无胸痛、咯血、呼吸困难，无恶心、呕吐、味嗅觉减退、腹痛、腹泻、黑便。期间曾在墨江县人民医院、墨江通关大于医院及当地诊所治疗，予“哌拉西林他唑巴坦、头孢曲松”抗感染治疗，余治疗不详，咳嗽、咳痰、发热较前稍缓解，但病情易反复。近2月来体重下降约20Kg。

入院检查资料：

2024-07-21,血气分析,二氧化碳分压：27.0mmHg↓,氧分压：79.0mmHg↓,氧合指数：272↓,实际碳酸氢根：16.0mmol/L↓,标准碳酸氢根：19mmol/L↓，

糖化血红蛋白：8.50%↑，

血常规,白细胞计数：4.42*10^9/L,中性粒细胞百分数：77.80%↑,淋巴细胞百分数：9.70%↓,单核细胞百分数：10.60%↑,红细胞计数：3.42*10^12/L↓,血红蛋白：97.00g/L↓

红细胞沉降率,红细胞沉降率：105mm/H↑；

呼吸道八连检+结核杆菌抗体试验,肺炎支原体IgM抗体：弱阳性(±)；

降钙素原：1.769ng/mL↑；

凝血功能,纤维蛋白原：6.040g/L↑,纤维蛋白原降解产物：8.29ug/ml↑,D-二聚体3.24ug/mL↑；

心肌酶+肝功+代谢,碱性磷酸酶：352.3U/L↑,丙氨酸氨基转移酶：90U/L↑,天门冬氨酸氨基转移酶：50U/L↑,γ-谷氨酰转肽酶：523U/L↑,尿素：12.27mmol/L↑,肌酐：224.5umol/L↑

白细胞介素-6：60pg/mL↑；

新型冠状病毒核酸检测,新型冠状病毒核酸检测：阳性(+)；

2024-07-22,特定蛋白组合，C反应蛋白：70mg/l↑；

血气分析,二氧化碳分压：24.0mmHg↓,氧分压：80.0mmHg,氧合指数：276↓,实际碳酸氢根：13.9mmol/L↓,标准碳酸氢根：17mmol/L↓；

2024-07-23,尿液分析,酸碱度：6.0,尿胆原：+1(33),尿蛋白：+-(0.15)g/l,葡萄糖：+2(14)mmol/l

24小时尿蛋白定量+24小时尿微量白蛋白定量(24小时的尿10.0ml（计尿总量）),尿微量白蛋白：53.53mg/24小时↑,尿蛋白：424.716mg/24小时↑；

结核Y-干扰素检测(全血),结核杆菌γ-干扰素释放试验检测：阳性(+)，肺炎支原体抗体两项+血管炎五项,肺炎支原体IgG抗体(MP-IgG)：148.39AU/mL↑,抗中性粒细胞胞浆抗体-pANCA：阳性（+）；

2024-07-24,降钙素原,降钙素原：0.998ng/mL↑；

D-二聚体+纤维蛋白原降解产物,纤维蛋白原降解产物：13.71ug/ml↑,D-二聚体：5.21ug/mL↑

血常规,白细胞计数：10.47*10^9/L↑,中性粒细胞绝对值：9.52*10^9/L↑,淋巴细胞绝对值：0.56*10^9/L↓,中性粒细胞百分数：91.00%↑,淋巴细胞百分数：5.30%↓,红细胞计数：3.49*10^12/L↓,血红蛋白：99.00g/L↓，

2024-07-24电解质+代谢+肝功,碱性磷酸酶：327.5U/L↑,丙氨酸氨基转移酶：67U/L↑,天门冬氨酸氨基转移酶：34U/L,γ-谷氨酰转肽酶：473U/L↑,尿素：11.31mmol/L↑,肌酐：205.1umol/L↑,葡萄糖：11.87mmol/L↑,钠：133.1mmol/L↓,氯：109.2mmol/L↑,触珠蛋白：435.40mg/dL↑；

铜蓝蛋白+肝寄生虫全套+肝纤四项(血清),Ⅲ型前胶原N端肽(PIIINP)：27.049ng/mL↑,Ⅳ型胶原(IV-C)：97.562ng/mL↑,铜蓝蛋白(CER)：37.7mg/dL↑,透明质酸(HA)：218.677ng/mL↑；

EB病毒定量、抗核抗体谱18项定量、G实验+GM试验、血培养、肥达外斐实验、戊型肝炎抗体IgM、甲型肝炎抗体、抗酸染色（及时痰）、术前四项、疟原虫检查、登革热检测、甲功五项、BNP、等未见明显异常。

胸部平扫,诊断结果：1、双肺弥漫粟粒结节及斑片状模糊、实变影，间质性肺炎？粟粒型肺结核？其他？2、双侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液。3、心脏增大，双下肺野透亮度减低，多发斑片状模糊影；警惕心功能不全。4、纵隔部分淋巴结增大、钙化。5、主动脉瓣区、左侧冠状动脉及胸主动脉壁钙化。请结合临床，随诊复查。

入院Ct

复查ct

处理分析

入院后先给了哌拉西林他唑巴坦足量抗感染治疗，pct逐渐下降，后因合并新冠连用先诺特韦，新冠转阴，30日复查感染指标pct 较前升高，为1.243ng/ml，昨日换了美罗培南，今晨高热，出现室速

总结与讨论

小宏基因结果未回，感染真的只是肺上吗