病例大杂烩？酒肝？药肝？病毒肝？脂肪肝？

病例信息

患者青年男性，34岁，已婚，国家公务员，主因“疲惫、巩膜黄染、恶心20天”入院。

现病史： 患者自诉20天前因劳累自感全身疲惫，身体沉重感明显，下午8点后即困倦明显，伴有轻度恶心，自诉尿黄明显，同时伴有巩膜变黄，否认发热、寒战、腹痛、腹泻；否认生冷、不洁饮食进食史；否认近期大量饮酒史，为求治疗，患者自行服用中药治疗（具体用药不详），自诉服用2天后停药，入院前一天于“成都市公共卫生”完善生化全套：AST 130U/L. ALT:513U/L. 乙肝两对半：乙肝大三阳等，因工作原因返回西藏工作所在地治疗，为明确诊断及要求保肝治疗入院。门诊以“肝功能损害？乙肝？酒肝？药肝？；高胆红素血症”收入内科住院治疗。患者自本次发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠一般，尿色黄，无明显异味，大便正常。（因患者职业性质，回顾病史有隐瞒情况）。

既往史：“发现乙肝大三阳”病史2年，服用“恩替卡韦片”（进口。一天一次。一次一片）服药一年半，自行停药半年。

个人史：藏族，长期居西藏（b县 为肺结核及乙肝高发病区），长期酥油茶饮食史；长期大量饮酒史20年，具体量不详，啤酒、白酒及青稞酒混喝；吸烟史20年，每日10支；烟酒均已戒3年。

查体：巩膜轻度黄染，全身皮肤颜色正常、无搔痒，无肝掌、蜘蛛痣，无腹痛、腹胀，下肢无水肿。

辅助检查如下：

本院腹部CT：上腹部肝胆胰脾未见异常，就一句。（别问。 一问就是已经对该放射科老师问候了无数次，他本地人，有编制，骂不过，也没用。）

成都公卫检查如下：

入院诊断：1、肝功能不全？乙肝？酒肝？药肝？2、高胆红素血症；3、脂肪肝

处理分析

基层医院，只有以上基本检查，血常规血小板正常，血沉：28 其余无特殊。

入院后：给予还原型谷胱甘肽和复方甘草酸苷注射液解毒、保肝、抗炎，肌苷改善细胞代谢；后续于丁香园老师讨论后，从药物利用最优化，停复方甘草酸苷注射液，加用多烯磷脂酰胆碱胶囊（一天三次 一次2粒）抗肝纤维化、促肝细胞再生。入院治疗第四天患者已向该部门领导请示后请假返回成都治疗。建议复查肝功，患者拒绝，直接办理出院前往四川华西治疗，后期随访，、。

总结与讨论

1、肝损害的系统诊疗流程和临床思维？

2、护肝药到底如何选择？

3、基层医院，面临肝损害的时候，如何尽全、尽细、尽诊？