grey-Turner急性重症胰腺炎

终于有时间编辑一下这个病历了。患者，男，52岁，持续性中上腹疼痛1天余为主诉，入院1天前进食油腻及饮酒后出现腹部疼痛，呈持续性钝痛，偶向腰背部放射，伴有恶心，呕吐胃内容物，无发热，寒战，无乏力，黄染，无咳嗽及咳痰，，未经任何治疗上述症状逐渐加重，外院诊断胰腺炎，为进一步治疗入我院普外科。既往高血压病史。入院查体体温36.3℃，心率130次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg。查体:意识清楚，心肺无特殊，腹部膨隆，全腹腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，上腹部及左上腹部为重。肠鸣音减弱。外院CT 急性胰腺炎，脂肪肝，胆囊结石，双肾结石。淀粉酶818u/L.入院诊断:急性重症胰腺炎，急性弥漫性腹膜炎，代谢性酸中毒。入外科后给予积极液体复苏，患者血压难以维持，血气示代谢性酸中毒，血氧饱和度下降，入院3小时后转至重症医学科。入科时患者呼吸急促，心率142次/分，呼吸30，血压90/60mmHg，寒战，体温38.6℃，腹部查体同前，双下肢散在花斑，四肢末梢凉。

入科后给予经鼻高流量湿话氧疗，液体复苏，升压，镇痛，抑制胰液分泌，抑制酸，血必净乌司他丁等对症对症治疗，患者酸中毒进行性加重，入科半小时给予气管插管，床旁血滤，请超声评估后行胆囊穿刺置管，后送胆汁及血NGS.患者病情进行性加重，呼吸机氧浓度100，血气氧分压50多，循环不稳定，去甲肾上腺素18mg以20ml/h泵入，垂体后叶素36U.12ml/h泵入，血压90/50mmHg左右，血滤碳酸氢钠250ml/h，仍存在酸中毒情况。于入科第22个小时行血浆置换，第30个小时行空肠营养管置入，行腹腔穿刺置管术，第40个小时再次行血浆置换及血液灌流，患者病情逐渐稳定，氧合状态改善，目前呼吸机氧浓度45％，循环仍存在一定波动，但去甲2ml泵入，肠内营养已经过恢复。患者无尿，现在还在持续crrt.写的挺简单，这几天治疗其实不简单，后期的并发症还没出来，也不知道这病人预后会不会理想，写不动了，把最近的化验放上吧。

急性胰腺炎