恶性青光眼还是什么原因导致的眼压高，晶体前移？

病例信息

患者性别：女

患者年龄：65岁

主诉：右眼胀痛伴视力下降1周

简要病史：患者1周前于外院行右眼白内障手术后出现右眼胀痛伴视力下降，伴畏光、流泪，伴头痛、恶心，无呕吐，于当地医院就诊，测眼压右眼50+mHg，诊断为“青光眼（右）”，给子全身甘露醇静滴、局部马来酸噻吗洛尔、布林佐胺滴眼液点眼，症状稍缓解，6天前症状再次加重，复诊于当地门诊，测眼压 右眼眼压测不出，给予全身甘露醇静滴，并行前房穿刺治疗，症状稍缓解。为求进一步治疗，今来我院门诊就诊，门诊以“青光眼（右）”收入院，拟行手术治疗。患者自患病以来，神志清，精神可，饮食尚可，睡眠差，二便如常，体重无明显减轻。

既往健康状况健康。左眼白内障术后1年。

体格检查：专科情况：视力：右眼0.4-，左眼0.6，矫正视力：右眼-3.50DS-0.50DC× 137° =0.9，左眼1.0，眼压 右眼37mmHg，左眼12mmHg。右眼：眼睑无内外翻，结膜轻度充血，角膜清，前房中央深度约2.5CT，周边前房<1/3CT，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，RAPD(-)，人工晶体在位，晶体表面可见色素沉着，小瞳下窥不清。左眼：光定位无异常，结膜无充血，角膜透明，前房中央深度约4CT，周边前房<1/3CT，房水清亮，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3mm，对光反反应正常，RAPD（-），人工晶体在位。眼底:小瞳下窥不清。

辅助检查：暂无

临床诊断：1.继发性青光眼（右）2.人工晶体植入术后（双）

鉴别诊断:1.急性虹膜睫状体炎：眼疼、畏光、流泪，瞳孔缩小眼压大致正常，虹膜纹理不清，有明显睫状充血，可资鉴别。

2.急性结膜炎：急性结膜炎发作时以结膜穹隆部充血明显，并伴有脓性分泌物为特征，同时有异物感，灼烧刺痛，轻度思光等症状，但视力不受影响，可资鉴别。

3.开角型青光眼：眼痛、畏光、流泪、视力下降，伴视神经萎缩及视野缺损，但前房深度可正常或加深，房角始终开放，以资鉴别。

4.慢性闭角型青光眼：病程进行缓慢，进行性视力下降，眼压中等程度升高，视神经萎缩及视野

治疗经过：患者入院后，抗生素眼药水点眼，甘露醇50g静滴。下午5点急症行“前房冲洗术”，术前甘露醇静点25g+5mg地米静滴。

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术后第一天，患者诉夜间睡眠不好，眼科检查：视力右眼0.4，眼压 右眼29mmHg，右眼结膜轻充血，角膜清，前房加深，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，RAPD(-)，人工晶体在位。查房后分析：患者可全身应用地塞米松5me静点，口服乙酰唑胺片，局部应用加替沙星液眼液、典必殊滴眼液 点术眼 两小时一次，派立噻滴眼液点术眼 一天2次。给予非那根25mg Im睡前 改善睡眠及镇静。

分析处理

1.患者眼压迟迟降不下来，眼压高会是什么原因引起的？一开始考虑是不是白内障手术中有残留粘弹剂（粘弹剂我们这用的是弥散性）？还是晶体悬韧带松弛？

2.行前房冲洗过程中，未见残留粘弹剂，晶体悬韧带看不清。但是手术过程中，能感觉到后房压力高，一个向前的力，眼球胀胀的，手术没问题，现行观察，再根据病人情况分析。

总结与讨论

感觉这个病例不简单，术后眼压还是高，不得不让人做更坏的打算，恶性青光眼？房水迷流？必要时转后节组，行玻璃体部分切除术