患儿家属诉咳嗽剧烈就诊,没想到那么重
病例信息
患儿于10天前受凉后出现发热,曾在院外就诊(具体诊断用药不详),效果欠佳,近两天来咳嗽,呈阵发性连声咳,有痰不会咳出,有发绀,发热37.8度,呕吐胃内容物,无尖叫、抽搐、腹泻,无起皮疹,今来我院就诊,拟“社区获得性肺炎,非重症”收入院,病程中,患儿精神、胃纳欠佳,大小便正常。
既往史:有唐氏综合症、先天心脏(室间隔缺损)1岁时已行手术治疗、贫血病史,否认高血压病史否认G6PD缺乏症病史,否认地中海贫血病史,否认外伤、输血史,无输血史,否认食物、药物过敏史,否认急慢性病、传染病及其接触史。
查体:T37.8℃,P152次/分,R28次/分。查体:神志清,发育正常,全身皮肤黏膜无黄染,无出血点及皮疹。颈软,头颅五官无畸形,咽部充血。胸廓对称,呼吸促,无三凹征,左肺未闻及呼吸音,右肺呼吸音粗,闻及细湿啰音,心律齐,心率152次/分,未闻及杂音。腹平软,未扪及包块,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。肛周无红肿,生殖器发育正常。脊柱四肢活动自如,关节无红肿。四肢肌张力正常,病理征未引岀。
辅助检查:院外血常规示:白细胞26.98x109/L,HGB101g/L,PLT448x109/L.C反应蛋白>10mg/L,患者凌晨00:12时入院,入院后行实验室检查:降钙素原PCT:4.43ng/ml ↑ ;血常规:白细胞WBC:19.72×10^9/L ↑ ;中性粒细胞绝对值NEUT#:17.78×10^9/L ↑ ;红细胞RBC:5.18×10^12/L ;血红蛋白浓度(HGB):103g/L ↓ ;血小板数(PLT):492×10^9/L ↑ ;C反应蛋白测定(CRP):49.75mg/L ↑ ;超敏C反应蛋白测定(hs-CRP):> 3.0mg/L ;肺炎支原体(MP):阳性(+) ;
分析处理
诊断:社区获得性肺炎,非重症,治疗方案:阿莫西林抗感染、甲强龙针抗炎、雾化止咳化痰、补液对症支持治疗,由于本院夜间拍片无值班人员,需电话联系后才到位,于早上8:30时,行胸片检查。结果出来后,遂转上级医院。
总结与讨论
第一次遇见这种病人,检查结果出来后,觉得比较严重,幸好病情没有迅速恶化,这种病人转去三甲医院后续的治疗会怎么样?


最后编辑于 2024-07-30 · 浏览 1300