【轮转胸外科学习记录】胸部CT分叶分段解剖入门

CT解剖入门，首先必须知道分段名称：

左肺比较特殊：

1. 一般情况下，尖后段是合并在一起的，不像右肺那样，尖、后段分开。

2. 一般情况下，内前基底段支气管也常常合并在一起，不像右肺那样，内、前基底段分开。

3. 所以，右肺10个肺段，左肺一般只有8个肺段。

4. 右肺三个肺叶，左肺一般2个肺叶。

右支

右上叶支气管要高于左上叶支气管，因此右上叶支气管是从上到下最先发出的叶间支气管。

气管隆突一旦出现，右上叶支气管紧接其后就会发出来，右上叶支气管发出前、尖、后三段。

右主支气管分出右上叶支气管后，继续往下延伸为中间段支气管，一直到右肺中叶支气管的开口。

右中间段支气管

需要注意的是，右肺中叶的开口对着右肺下叶背段的开口，在CT横断面上可以看到“牛角征”。

“牛角征”如下：

气管镜所见：

＊右肺中叶较右肺下叶开口小，约占30％-40％

＊右肺中叶开口方向角度比较大，而右肺下叶开口垂直朝下，右肺下叶外侧可看到一个比较小的开口，是右肺下叶背段开口。

右肺中叶内外侧段CT:

奈特图谱右下叶支气管：

CT:右下叶基底段逆时针依次为“内前外后”

气管镜：＊右肺下叶基底段的4个开口形似猫爪，顺时针依次为“内前外后”

左支

左上叶支气管在CT上表现为“手指征”

CT由“手指征”向上层面滚动，看到的是上支也就是固有支，发出尖后段和前段，前段更偏向于水平方向，因此在CT上更容易切到一个水平的长条。

CT由“手指征”向下层面滚动，可以看到舌段，上舌段更偏向于水平方向，因此在CT上更容易切到一个水平的长条，而下舌段更偏于垂直，因此在CT上更容易切到一个圆形。

奈特图谱左下叶支气管三维立体结构：

气管镜下所见：

＊左肺下叶看到的第一个开口就是下叶背段，向远方走行的是基底段。

＊左肺下叶内前基底段共干，与外、后基底段呈一条直线，“糖葫芦串”。