【规培急诊科所学】急诊科创伤评估●手把手教ATLS伤情评估(ABCDE、AMPLE、CRASHPL

一、初次评估和复苏

学员应：

(1) 概述必须做出的准备，以促进对患者进行快速评估和复苏；

(2) 说明需要穿戴适当的防护，以保护救治人员和患者免受传染病的侵害；

(3) 说明患者应完全暴露，但应防止低温症。

注意：创伤患者救治时，必须采取标准预防措施。

气道通畅与颈椎保护（A）

步骤 1. 评估：

A. 确认气道通畅。

B. 快速评估气道阻塞情况。

步骤 2. 处理要点——建立通畅气道

A. 执行气道开放。

B. 清除气道中的异物。

C. 置入口咽气道。

D. 建立确定性气道，这包括

1) 插管

2) 外科气管切开术

E. 描述喷射充通气，注意这仅是临时措施。

步骤 3. 保持颈椎在中立位，进行徒手固定以建立气道。

步骤 4. 建立气道后，用适当的装置重新固定颈椎。

呼吸：通气与氧合（B）

步骤 1. 评估：

A. 暴露颈部和胸部，确保头颈部固定。

B. 视诊呼吸频率和深度。

C. 检查并触诊颈部和胸部，观察气管偏移、单侧和双侧胸部运动、辅助呼吸肌的使用和任何受伤痕迹。

D. 叩诊胸部，检查有无浊音或过清音。

E. 双侧听诊胸部。

步骤 2. 处理要点：

A. 提供高浓度氧气。

B. 使用储氧面罩通气。

C. 缓解张力性气胸。

D. 密封开放性气胸。

E. 将二氧化碳监测设备连接到气管插管上。

F. 将脉搏血氧仪连接到患者身上。

循环与控制出血（C）

步骤 1. 评估：

A. 确定外部大出血的来源。

B. 确定潜在的内部出血来源。

C. 评估脉搏：质量、频率、规律性和矛盾脉搏。

D. 评估皮肤颜色。

E. 如果时间允许，测量血压。

步骤 2. 处理要点：

A. 对外出血部位进行直接加压。

B. 考虑内部出血的存在和手术干预的潜在需要。

C. 置入两个大口径静脉导管。

D. 同时采集血液进行血液学和化学分析；适当时进行妊娠试验；进行血型鉴定和交叉配对；并进行 ABCs 检查。

E. 使用加热的晶体液和血液替代品进行液体复苏。

F. 防止低体温。

神经功能：简要神经系统检查（D）

步骤1. 使用GCS确定意识水平。

步骤2. 检查瞳孔的大小和反应。

步骤3. 评估是否有偏侧体征和脊髓损伤。

暴露/环境控制（E）

步骤1. 完全脱去患者的衣物，但要防止体温过低。

注意：翻身时不要忘了做肛诊

初次评估和复苏中应用的辅助措施：

步骤1. 获取动脉血气分析和通气频率。

步骤2. 使用合适的监测装置监测患者的呼出二氧化碳。

步骤3. 将心电图监护仪连接到患者身上。

步骤4. 置入导尿道和胃管（除非禁忌），并监测患者的每小时尿量。

步骤5. 考虑是否需要并进行前后位胸部和骨盆X线检查。

步骤6. 考虑是否需要并进行快速超声创伤检查（FAST）或诊断性腹腔穿刺。

重新评估患者的ABCDE，并考虑是否需要转运患者。

二、二次评估和处理要点

1.SAMPLE病史和损伤机制

步骤1. 从患者、家属或院前人员处获取AMPLE病史。

- A——过敏史

- M——药物史

- P——既往病史和妊娠史

- L——最后进食情况

- E——与损伤相关的事件/环境

步骤2. 获取损伤事件的情况并识别损伤机制。

2.从头到脚(含血管神经)的系统性体格检查（全面而不遗漏）

头部和面部

步骤3. 评估：

A. 检查和触诊整个头部和面部有无裂伤、挫伤、骨折和热损伤。

B. 重新评估瞳孔。

C. 重新评估意识水平和GCS评分。

D. 评估眼睛是否有出血、穿透伤、视力、晶状体脱位和隐形眼镜的存在。

E. 评估颅神经功能。

F. 检查耳朵和鼻子是否有脑脊液泄漏。

G. 检查口腔是否有出血和脑脊液、软组织裂伤和松动的牙齿。

步骤4. 处理要点：

A. 维持气道通畅，必要时继续通气和给氧。

B. 控制出血。

C. 防止继发性脑损伤。

D. 移除隐形眼镜。

颈椎和颈部

步骤5. 评估：

A. 检查是否有钝性和穿透性损伤、气管偏移和使用辅助呼吸肌。

B. 触诊是否有压痛、变形、肿胀、皮下气肿、气管偏移和脉搏对称。

C. 听诊颈动脉是否有杂音。

D. 获取颈椎CT。

步骤6. 处理要点：保持适当的中线固定和颈椎保护。

胸部

步骤7. 评估：

A. 检查前、侧、后胸壁是否有钝性和穿透性损伤、使用辅助呼吸肌和双侧呼吸动作。

B. 听诊前胸壁和后基底部的双侧呼吸音和心音。

C. 触诊整个胸壁是否有钝性和穿透性损伤、皮下气肿、压痛和捻发音。

D. 叩诊是否有过清音或浊音。

步骤8. 处理要点：

A. 必要时进行胸腔针刺减压或胸腔引流术。

B. 将胸管连接到水封引流装置。

C. 正确包扎开放性胸部伤口。

D. 必要时进行心包穿刺术。

腹部

步骤9. 评估：

A. 检查前腹和后腹是否有钝器伤和穿透伤及内出血的迹象。

B. 听诊肠鸣音。

C. 叩诊腹部以引出细微的反跳痛。

D. 触诊腹部以查找压痛、非自主肌卫、明确的反跳痛和妊娠子宫。

E. 获取骨盆平片。

F. 如有需要，进行诊断性腹腔穿刺或腹部超声检查。

G. 如果患者血流动力学正常，则进行腹部CT扫描。

步骤10. 治疗：

A. 根据需要用床单包裹骨盆或使用骨盆带，以减少骨盆容积并控制骨盆骨折引起的出血。

会阴/直肠/阴道

步骤11. 会阴评估

评估：

A. 瘀伤和血肿

B. 撕裂伤

C. 尿道出血

步骤12. 特定患者进行直肠评估

评估：

A. 直肠出血

B. 肛门括约肌张力

C. 肠壁完整性

D. 骨碎片

E. 前列腺位置

步骤13. 特定患者进行阴道评估

评估：

A. 阴道穹窿中的血液

B. 阴道撕裂伤

肌肉骨骼系统

步骤14. 评估：

A. 检查上下肢是否有钝器伤和穿透伤的证据，包括瘀伤、撕裂伤和畸形。

B. 触诊上下肢是否有压痛、捻发音、异常活动和感觉。

C. 触诊所有外周脉搏以评估其存在、缺失和对称性。

D. 评估骨盆是否有骨折及相关出血的证据。

E. 检查和触诊胸椎和腰椎是否有钝器伤和穿透伤的证据，包括瘀伤、撕裂伤、压痛、畸形和感觉。

F. 评估骨盆X光片是否有骨折的证据。

G. 根据需要获取疑似骨折部位的X光片。

步骤15. 治疗：

A. 根据需要应用和/或调整适当的夹板装置以固定四肢骨折。

B. 保持患者胸椎和腰椎的固定。

C. 根据需要用床单包裹骨盆或使用骨盆带，以减少骨盆容积并控制与骨盆骨折相关的出血。

D. 使用夹板固定四肢损伤。

E. 接种破伤风疫苗。

F. 根据需要或专科医生指示使用药物。

G. 考虑筋膜室综合征的可能性。

H. 完成四肢的全面神经血管检查。

神经系统

步骤16. 评估：

A. 再次评估瞳孔和意识水平。

B. 确定格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

C. 评估上下肢的运动和感觉功能。

D. 观察是否有偏侧体征。

步骤17. 治疗

A. 继续通气和氧合。

B. 保持患者全身的适当固定。

二次评估中应用的辅助项目

步骤18. 根据患者的情况和需要，考虑并进行以下诊断检查：

■ 脊柱X线

■ 头部、胸部、腹部和/或脊柱CT扫描

■ 造影尿路检查

■ 血管造影

■ 四肢X线

■ 经食管超声

■ 支气管镜检查

■ 食管镜检查

严重多发伤注意合理应用x线，强调增强CT