膝关节骨关节炎治疗

文章编号:0255-2930(2008)07-0493-03 中图分类号:R 246.2 文献标志码:A 临床研究 刺血合火针点刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察 曾红文　聂　斌 　史琳琳 (广东省第二中医院针灸科, 广州 510095) [ 摘　要] 目的:观察刺血合火针点刺治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法:将 129 例患者随机 分为刺血合火针组和常规针刺组。刺血合火针组 73 例 ,采用刺血与火针点刺治疗, 刺血取委中穴 , 火针点刺穴取鹤顶、犊鼻 、膝眼 、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、阿是穴 ,每周 2 次 , 4 次为一疗程 。常规针刺 组 56 例, 采用常规针刺方法治疗, 取穴同火针点刺穴位 ,每日治疗 1 次, 2 周为一疗程。 2 组分别观 察关节疼痛积分和病情严重指数。结果:刺血合火针组与常规针刺组治疗 2 个疗程后的关节疼痛 积分分别为 2.68 ±0.88 和 4.25 ±1.02 , 病情严重指数分别为 4.68 ±1.89 和 7.46 ±2.13 , 2 组患 者关节疼痛积分和病情严重指数在治疗前后差异均有非常显著性意义(P <0.01), 且刺血合火针 组优于常规针刺组(P <0.05)。刺血合火针组的临床治愈率为 37.0 %, 总有效率为 94.5 %,常规 针刺组分别为 19.6 %、89.3 %, 2 组疗效比较, 差异有非常显著性意义(P <0.01)。结论:刺血合火 针点刺治疗膝关节骨性关节炎疗效显著 。 [ 关键词] 骨关节炎 ,膝/针灸疗法;刺血疗法 ;火针疗法 Observation on therapeutic effect of blood-letting puncture combined with red-hot needle therapy on knee osteoarthritis ZENG Hong-wen , N IE Bin , S H I Lin-lin (Sectio n of Acupuncture and Mox ibustion , Guangdong Prov incial Seco nd H ospital o f TCM , Gua ng zhou 510095 , China) ABSTRACT:Objective　To observe the the rapeutic effect of bloo d-letting puncture combined with red-ho t needle the rapy on knee o steo arthritis .Methods 　One hundred and tw enty-nine cases we re randomly divided into a blo odletting puncture plus red-ho t needle therapy g ro up (n =73)and a routine acupuncture g ro up (n =56).The blo odletting puncture plus r ed-ho t needle therapy g roup w ere trea ted by blo od-letting puncture at Weizhong (BL 40), and red-ho t needle pricking Heding (EX-LE 2), Dubi (ST 35), Xiyan (EX-LE 5), Yinling quan (SP 9), Yang lingquan (GB 34), Xuanzho ng (GB 39)and Ashi points, tw ice each week , 4 time s constituting o ne course.The routine acupuncture g ro up we re trea ted by routine acupuncture at the same points as tho se fo r red-ho t needle pricking , o nce each day , tw o w eeks co nstituting one course.Results 　After trea tment for 2 co urses, the joint pain sco re and the illness serio us inde x were 2.68 ±0.88 a nd 4.25±1.02 , and 4.68 ±1.89 and 7.46 ±2.13 in the tw o g roups, respectively , w ith v ery significant difference s befor e and after treatment in the tw o gr oups (P <0.01), the fo rmer being bet te r than the late r (P <0.05).The clinical cured ra te and the total effective rate w ere 37.0 % and 94.5% in the bloo d-letting puncture plus red-ho t needle ther apy g roup a nd 19.6% and 89.3 % in the routine acupuncture gr oup, with a v ery significant difference betw een the two gr oups(P <0.01).Conclusion Blood-le tting puncture combined with red-ho t needle therapy has obvious ther apeutic effect on knee osteoa rthritis . KEY WORDS:Osteoa rthritis, Knee/ am ther;Pricking Bloo d Ther apy ;Fire-needle Therapy 膝关节骨性关节炎(KOA)是针灸科常见的退行 性病变之一, 主要表现为单侧或双侧膝部疼痛 、肿 胀、活动受限, X 线提示膝关节有不同程度的改变 。 该病好发于中老年人, 女性多于男性, 我国 60 岁以 上老年人中 , 患病率高达 49 %[ 1] 。近年来, 笔者采 用刺血合火针点刺治疗本病比常规针刺疗效更满 意,现将结果总结如下。 第一作者:曾红文(1966 -), 女, 副主任医师。 研究方向:针灸临床。 E-mail:z enghw 386@163.com 1 　临床资料 1.1 　一般资料 129 例患者均为 2004 年 9 月 —2007 年 9 月广 东省第二中医院针灸科门诊及住院患者 , 采用抽签 法随机分为刺血合火针组和常规针刺组。全部病人 均经严格筛选,且实验室类风湿因子、抗“O” 试验均 为阴性 。2 组患者性别、年龄、病程 、病情经统计学 处理 ,差异均无显著性意义(均P >0.05), 具有可比 性 ,详见表 1 。 中国针灸 2008 年 7 月第 28 卷第 7 期 · 493 · DOI :10.13703/j .0255 -2930.2008.07.009表 1　2 组 KOA 患者一般资料比较 组别 例数 性别(例) 男 女 年龄 ( x ±s, 岁) 病程 ( x ±s, 月) 关节疼痛指数 ( x ±s) 病情严重指数 ( x ±s) 刺血合火针组 73 22 51 60.1±5.2 60.2±5.1 6.98±1.91 11.42±3.09 常规针刺组 56 19 37 59.2±4.9 49.8±5.2 7.11±1.38 10.94±2.73 1.2 　诊断标准 参照 1986 年美国风湿病协会推荐的 KOA 诊 断标准[ 2] :①膝关节痛发生在就诊的前 1 个月内;② 膝关节活动时有摩擦响声;③X 线示膝关节骨边缘 有骨刺或唇样增生;④膝关节周围有肿胀;⑤晨僵 ≤ 30 min ;⑥年龄 ≥40 岁 。具备 ①、 ③或 ①、 ②、④、 ⑤、⑥即可诊断为 KOA 。 1.3 　排除标准 ①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而 成骨性强直者;②急性关节损伤、膝关节结核 、肿瘤 、 类风湿性关节炎 ;③合并心脑血管 、肝、肾、造血系统 疾病者;④年龄 ≥75 岁 ,病程 ≥10 年者 。 2 　治疗方法 2.1 　刺血合火针组 (1)刺血疗法 取穴 :委中 。操作:患者取俯卧位, 穴位常规消 毒。用小号三棱针快速点刺穴位, 刺入 5 ～ 10 mm , 速入疾出 ,点刺出血 。若出血不明显,可在与穴位相 距2 mm处行密刺法再点刺 2 ～ 3 下 ,然后用闪火法 拔罐10 min后取罐 , 清除瘀血 , 用安尔碘消毒穴位 。 1 周治疗 2 次, 4 次为一疗程, 连续治疗2 个疗程后 观察疗效 。 (2)火针点刺 取穴 :鹤顶 、犊鼻、膝眼、阴陵泉、阳陵泉 、悬钟 、 阿是穴。操作:患者取仰卧位 ,腘窝部垫枕头使膝关 节成屈曲状。局部常规消毒后 , 将穴位上涂一薄层 万花油,医者左手持已燃酒精灯, 右手持细火针 , 烧 针至通红 , 迅速准确地刺入穴位, 刺入深度 2 ～ 5 mm ,并敏捷地将针拔出 ,疾入疾出 , 全程约半秒 , 出针后用棉球按压针孔片刻 。再涂上一层万花油 , 可减少疼痛和保护针孔。 1 周治疗 2 次, 4 次为一疗 程,治疗 2 个疗程后观察疗效。注意 :火针点刺处当 天不宜沾水 ,忌食生冷、虾、牛肉、鱼腥等发物 。 2.2 　常规针刺组 取穴同火针点刺穴位 ,每日治疗 1 次, 2 周为一 疗程 ,连续治疗 2 个疗程后观察疗效。 3 　疗效观察 3.1 　观察指标 采用 Legnesne 等推荐的关节疼痛量表和膝骨 关节病情严重指数作为关节疼痛和功能状态的评定 指标[ 3] ,主要观察内容包括 :关节疼痛 、肿胀、怕冷、 沉重程度以及关节功能障碍程度, 以积分方式评定 关节疼痛指数。 3.2 　疗效评定标准 疗效评定采用尼莫地平法。疗效指数 =[ (治疗 前评分 -治疗后评分)÷ 治疗前评分] ×100 %。疗 效指数 ≥80 %为临床治愈;50 %～ 80 %为显效;25 % ～ 50 %为有效;<25 %为无效。 3.3 　统计学方法 应用 SPSS 11.0 软件进行统计学处理 ,计量资 料采用 t 检验,计数资料采用 χ 2 检验。 3.4 　治疗结果 (1)2 组患者关节疼痛积分比较见表 2 。 　表 2 　2 组 KOA 患者治疗前后关节疼痛积分比较 (x ±s) 组别 例数 治疗前 治疗 1 个疗程后 治疗 2 个疗程后 刺血合火针组 73 6.98±1.19 4.81±1.29 1)2) 2.68±0.88 1)2) 常规针刺组 56 7.11±1.38 5.92±1.42 1) 4.25±1.02 1) 注:与本组治疗前比较, 1)P <0.01;与常规针刺组治疗后比 较, 2)P <0.05 表 2 示 , 2 组患者治疗后疼痛较治疗前均明显 改善(均P <0.01),且刺血合火针点刺治疗效果优 于常规针刺治疗(P <0.05)。 (2)2 组患者膝骨关节病情严重指数比较见表3 。 　表 3 　2 组 KOA 患者治疗前后病情严重指数比较 (x ±s) 组别 例数 治疗前 治疗 1 个疗程后 治疗 2 个疗程后 刺血合火针组 73 11.42±3.09 8.75±2.59 1)2) 4.68±1.89 1)2) 常规针刺组 56 10.94±2.73 9.84±2.57 1) 7.46±2.13 1) 注:与本组治疗前比较, 1)P <0.01;与常规针刺组治疗后比 较, 2)P <0.05 表 3 示 , 2 组患者治疗后病情严重指数均明显 低于治疗前(均P <0.01), 且刺血合火针点刺治疗 效果优于常规针刺治疗(P <0.05)。 (3)2 组患者疗效比较见表 4 。 表 4 　2 组 KOA 患者 2 个疗程后疗效比较 例(%) 组别 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有效 率(%) 刺血合 火针组 73 27(37.0) 24(32.9)18(24.6) 4(5.5) 94.5 常规针 刺组 56 11(19.6) 18(32.2)21(37.5)6(10.7) 89.3 表 4 示 , 刺血合火针组临床治愈率为 37.0 %, 总有效率为 94.5 %;常规针刺组临床治愈率为 · 494 · Chinese Acupuncture &Moxibustion, July 2008 , Vo l.28 No .719.6 %,总有效率为 89.3 %。2 组临床治愈率比较 , P <0.01 ,刺血合火针组疗效优于常规针刺组。 4 　典型病例 患者 ,女, 62 岁。初诊日期:2007 年 3 月 25 日 。 主诉 :双膝关节疼痛 1 年余,加重 2 周。膝关节活动 后疼痛加重 ,尤以上下楼梯时症状明显。曾于外院 诊断为膝关节骨性关节炎 ,经对症抗炎止痛、口服及 外敷中药等治疗, 未见明显效果 , 此次遂来我院诊 治。查体 :双膝部微肿胀 ,双膝髌韧带内侧及膝顶部 压痛明显 ,运动功能障碍明显 。双膝 X 线示 :胫骨 平台骨质增生, 髌骨外缘骨质增生 , 膝关节间隙变 窄。风湿 4 项示 :未见异常。诊断 :膝关节骨性关节 炎。予双侧刺血合火针点刺治疗 ,连续治疗 2 个疗 程后 ,患者膝部肿胀及疼痛消除 ,活动自如。 1 年后 随访未见复发。 5 　讨论 研究 [ 4] 发现 KOA 与衰老 、关节磨损等因素导 致膝骨关节的退化有关 。软骨下骨板反应性增强 , 形成骨刺 ,同时由于肌肉劳损 、膝关节微循环障碍 、 膝部酸性代谢物增加而致血流量相对减少, 关节周 围组织缺血缺氧 , 致痛因子释放, 自由基增多, 炎症 刺激局部痛觉感受器产生疼痛 , 疼痛又引起肌肉痉 挛,以致产生恶性循环, 导致膝关节运动功能障碍 、 疼痛 、肿胀 。 祖国医学将此病归属于“骨痹”范围 。肝藏血主 筋,肾藏精生髓主骨, 年老肝肾亏虚 ,则致精血不足 无以濡养筋骨;或因劳损 、外伤 、感受风寒湿邪以致 阴寒内聚 ,留滞膝部 ,筋骨凝滞收引 ,气血闭阻不通 , 不通则痛 ;血络瘀阻, 血壅不濡 , 关节筋骨皮腠失濡 养,则关节失用 。 笔者治疗时取三棱针在血郄委中穴行刺血疗 法,此法乃根据《灵枢·官针》“络刺者, 刺小络之血 脉也” ,施术于血络, 使络通瘀祛的一种方法。委中 居腘窝正中,具有泻血消肿 、舒筋活络、祛风湿止痛 之功 。现代医学认为, 所有 KOA 患者都有骨内高 压和骨内静脉瘀积这两种病理存在 ,而放出瘀血、清 除瘀积的病理产物, 能改善局部血液浓 、凝、聚状态 , 重新调整关节腔内环境 ,促进关节软骨修复,解除骨 内高压 ,缓解膝关节肌肉挛缩,改善关节功能受限情 况 ,能明显减轻患者疼痛。火针汇聚了针 、温热于一 体的双重作用,是针与灸的有机结合 ,其借助火力和 温热刺激,扩张患部毛细血管, 改善微循环 ,促进代 谢产物及炎症物质吸收, 可达到消炎镇痛目的[ 5] 。 火针治疗穴取鹤顶、犊鼻 、膝眼、阴陵泉、阿是穴等 穴 ,这些穴位于膝部,火针火力集中、势强力猛、直至 病所,热力透筋达骨、温通经脉, 使气血充盈、筋骨得 荣 。循经远道取髓会悬钟, 临近局部取筋会阳陵泉, 可以起到填精益髓 、强筋壮骨之作用 。 实验研究表明, 刺血与火针点刺能有效控制炎 症 ,增高病灶血管通透性,改善血液浓稠性 、黏滞性、 聚集性等血液流变学和血液动力学性质 , 加快局部 病理性废物的去除 ,从而提高痛阈,达到消肿止痛目 的 ,同时有利于组织修复, 使滑膜炎症迅速消退, 正 常的滑液分泌及软骨基质黏弹性得以恢复 ,关节活 动功能得到提高 ,使临床症状得以迅速改善 。多年 的临床研究结果也表明 , 对于治疗膝关节骨性关节 炎 ,刺血与火针点刺疗法力专效强 、祛邪迅猛 ,正如 张景岳所言“治病用针 ,本贵精专 ,尤宜勇取” 。而常 规针刺则相对势微力弱 ,难取速效。故在临床中 ,刺 血合火针点刺疗法值得进一步推广运用。 参考文献: [ 1] 张乃峥, 施全胜, 张雪哲, 等.膝骨关节炎的流行病学调 查[ J] .中华内科杂志, 1995, 34(2):84-87. [ 2] Bellamy N , Buchanan W W, Go ldsmith C H , et al. Validatio n study o f WOM AC :a health status instrument for measuring clinically impo rtant patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip o r knee[ J] .J Rheumato l, 1988 , 15(12):1 833 -1 840 . [ 3] 曾庆余.骨关节炎[ M] .天津:天津技术出版社, 1999: 38-41. [ 4] 林凌峰, 梁燕萍.电热针治疗膝骨关节炎临床观察[ J] . 中国针灸, 2005 , 25(10):689 -690. [ 5] 陈美仁, 王萍, 成钢, 等.温针灸对坐骨神经痛患者痛阈 值的影响[ J] .中国针灸, 2005, 25(12):831-833 . (收稿日期:2008-01-24 , 杨立丽发稿) 新型专利产品一次性使用浮针 《世界针灸杂志》有限公司发行部现代理销售符仲 华博士所创专利产品一次性使用浮针(国家发明专利 号:97114318.8, 公开号:CN 1186653)。 浮针为专用针 具, 每盒(50 支)350 元, 邮购另加邮费 10 元。 地址:北 京市东直门内南小街 16 号《中国针灸》杂志社 联系电话:010-84046331 联系人:王平 代理销售 DAJ-23 型多功能艾灸仪 《世界针灸杂志》有限公司广发部现代理销售齐齐哈尔市 祥和中医器械有限责任公司生产的 DAJ-23 型多功能艾灸仪。 该仪器将艾灸和磁疗相结合, 充分利用艾绒的有效成分, 实施 各种灸法, 适用于传统灸法的一切病症, 尤其适用于肥胖症及 妇女黄褐斑、月经不调等。 本产品售价 9 800 元, 款到 3 日内 发货。 汇款地址:北京市东直门内南小街 16 号《世界针灸杂 志》有限公司广发部, 邮编:100700 中国针灸 2008 年 7 月第 28 卷第 7 期 · 495 ·