浅谈体外碎石技术的临床应用

关于体外碎石效果的论文

摘要

体外碎石，即体外冲击波碎石（ESWL），是泌尿外科治疗泌尿系结石首选的一种重要方法。本文综述了体外碎石的临床应用、治疗效果、适应症与禁忌症、术前准备与术后注意事项，并结合实际病例，探讨了体外碎石在治疗泌尿系结石中的优势与不足。

引言

随着现代人生活质量不断提升，饮食多元化，泌尿系结石成为泌尿外科的常见病、多发病，急性发作时属于外科急腹症范围。传统的治疗方法包括自然排石、药物排石、腔内碎石和开放手术等。然而，这些方法在治疗效果、创伤程度、并发症等方面存在不同程度的局限性。体外碎石作为一种非侵入性的治疗方法，因其疗效确切、无创伤、见效快，费用低等优点，更适合广大老百姓，逐渐成为治疗泌尿系结石的首选方法。

体外碎石的原理与机制

体外碎石术是利用机械装置在体外产生高频电磁冲击波，经过反射聚焦在人体内结石上，使结石的分子产生激烈震荡，从而击碎体内结石。碎石后的碎末通过尿路自行排出体外，达到清除结石的目的。这一方法无需麻醉，避免了手术带来的创伤和并发症，同时提高了患者的接受度。

体外碎石的临床应用

适应症

体外碎石适用于直径小于2cm的肾结石和输尿管结石。对于肾盂或肾盏内的单发结石，以及长径小于1.5cm的输尿管各段结石，体外碎石是首选的治疗方法。此外，对于膀胱内体积小、数量少的结石，体外碎石也具有一定的治疗效果。

禁忌症

体外碎石的禁忌症包括妊娠、凝血机制异常、严重心血管疾患、结石远端尿路器质性梗阻、肾功能不全、尿路感染、复杂结石及活动性结核等。这些患者在进行体外碎石前需进行充分的评估，以避免治疗风险。

体外碎石的治疗效果

临床观察与病例分析

本研究对我院最近6个月内收治的363例泌尿系结石患者进行了体外碎石治疗，其中男性232例，女性131例，年龄17~68岁，平均41岁。结石类型包括肾结石25例，输尿管结石261例，肾伴输尿管结石122例。所有病例均经B超确诊，部分病例经腹平片证实为阳性结石。

治疗结果显示，一次碎石治疗的治愈率为76%，二次碎石治疗的治愈率为11%，13%的病例经三次以上碎石治疗后治愈或好转，无效者仅2例。总有效率达到98.62%。这表明体外碎石在治疗泌尿系结石中具有显著的疗效。

疗效标准

疗效标准包括治愈、好转和无效三种情况。治愈指症状消除，经B超或腹平片复查结石消失；好转指症状基本消除，有结石排出，但B超检查仍发现有结石残留；无效指无结石排出，B超检查无变化。

体外碎石的术前准备与术后注意事项

术前准备

无需特殊准备，随到随做，术前需要超声精准定位。

下段输尿管结石治疗前需适当憋尿，充盈膀胱。

停用抗凝剂：使用抗凝剂者需提前停用至少1周，并检查凝血功能正常后方可碎石。

术后注意事项

多饮水：碎石后应多饮水，促进结石碎片排出，每日饮水量建议2000-3000ml。

适当活动：碎石术后应适当活动，特别是进行平地轻轻跳跃运动，以促进结石排出。

收集结石碎片：每次排尿时收集尿液以观察结石碎片的排出情况。

注意血尿情况：碎石后3天内可能出现血尿，一般血尿较轻，不需特殊处理，多饮水即可。如血尿严重或持续时间长，应及时就诊。

疼痛处理：碎石排除过程中可能出现肾绞痛，那是排石的象征，必要时可给予解痉止痛药。疼痛不止时应立即就诊。

预防感染：术后如出现发热应考虑泌尿系感染可能，需给予抗生素治疗。

复查影像学资料：术后1-2周内复查B超或腹平片，以评估治疗效果。

结论

体外碎石作为治疗泌尿系结石的一种重要方法，具有疗效确切、无创伤、恢复快，费用低等优点。在临床应用中，应严格掌握适应症和禁忌症，遵循操作规程和精准的超声定位等一系列操作方法，以提高碎石成功率和减少术后复发率。同时，加强术前准备和术后护理也是确保治疗效果的关键。未来随着体外碎石技术的不断发展和完善，其在治疗泌尿系结石中的应用前景将更加广阔！