病例肩关节脱位伴肱骨大结节骨折天医正骨经验分享

肱盂关节常称肩关节，是全身活动范围最大的关节，是全身关节脱位中最常见的部位，约占45-50%，其中前脱位最为常见，总体发病率为20.1/(10万人·年)，合并肱骨大结节骨折发病率在30%～40%，多数大结节骨折在肱盂关节还纳后骨块得到复位，可采用非手术治疗。下面跟大家分享一例典型的盂下型肩脱伴大结节骨折非手术治疗经典病例。

患者女，63岁，摔伤致左肩肿痛畸形伴活动受限1小时，外院经查诊断为“左肩关节脱位、肱骨大结节骨折”，建议急诊复位纠正脱位后住院手术内固定肱骨大结节，患者为寻求保守治疗来我科就医。

查体：左肩肿痛，方肩畸形，Dugas（+），左上肢皮肤感觉可，左手各指活动可，左腕屈伸活动可，末梢血运可。

诊断：左肱盂关节脱位（盂下型）、左肱骨大结节骨折

急诊完善左肩关节CT，未见肱骨头、解剖颈、外科颈骨折、盂唇骨折

治疗：天医正骨外展外旋托举法行“左肩关节脱位伴大结节骨折闭合复位”

复位前外院X线片如下:

急诊复位后肱盂关节匹配，肱骨大结节对位满意。X线片如下：

5周复查X线片示：临床愈合。

2个月患者功能恢复满意。

仅专业人士可见

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经验分享：

1. 肩关节正位X线片诊断肱盂关节脱位，及是否伴随大结节骨折。肩关节CT除外是否合并肱骨近端（肱骨头、解剖颈、外科颈）及肩胛盂骨折。合并除大结节外的肱骨近端隐匿性骨折容易漏诊，复位导致骨折移位，加剧患者损伤，造成不必要医疗纠纷。

2. 固定选择：搭肩试验阴性并影像检查证实脱位纠正后，患肩制动于内收、内旋位，腋下垫棉垫，三角巾悬吊。年龄较大的患者，易发生关节功能受限，应适当减少制动时间，早期功能锻炼。

3. 复位前神经查体：复位前应重点检查患肢皮肤感觉，拇背伸及腕背伸活动情况，避免漏诊神经损伤，造成漏治。

4. 复位手法选择：年龄较大患者或合并基础疾病，存在骨质疏松风险患者不宜使用较大杠杆力复位，当以肱骨近端轻柔力量复位，患肢外展外旋牵引下术者双手拇指抵于患肢腋下，扪及肱骨头后自内上向外下推挤复位，安全有效。此法可用于肩关节脱位合并肱骨近端骨折试行复位。

5. 复查了解大结节骨折对位情况（向上下及前后方向移位），肩关节CT三维重建可精准测量移位程度。结合临床实际情况，患者每次复查CT就医费用大幅上涨，增加患者就医负担，且反复多次不必要的CT检查增加辐射损伤。复位后CT可评估大结节移位程度，如对位满意，骨折较为稳定不易出现后期前后移位，复查时可单纯查改良肩关节正位X线片即可，改良肩关节正位即患肩随躯干轻度外旋充分显露肱骨头+大结节正位，极大程度降低患者就医费用及辐射伤害。