病例《顽固性低钾血症病例深度解析》

病例信息

患者，女性，48 岁。因间断双下肢无力 3 年，加重伴呼吸困难 1 周入院。

患者 3 年来多次出现双下肢无力，发作时行走困难，曾多次在当地医院就诊，诊断为低钾血症，予以补钾治疗后症状缓解，但仍频繁发作。1 周前，患者无力症状加重，出现呼吸困难，遂来我院。

体格检查：血压 130/80 mmHg，心率 90 次/分，呼吸 25 次/分。神志清楚，精神差。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。双下肢肌力 2 级，腱反射减弱。

实验室检查：血钾 2.2 mmol/L，血钠 138 mmol/L，血氯 102 mmol/L，血钙 2.3 mmol/L，血镁 0.6 mmol/L。甲状腺功能正常。尿钾 50 mmol/24h，尿钠 200 mmol/24h。肾素活性降低，醛固酮水平升高。

辅助检查：肾上腺 CT 示左侧肾上腺腺瘤。

处理分析

该患者顽固性低钾血症的原因考虑为原发性醛固酮增多症。醛固酮分泌过多导致肾脏排钾增加，尿钾排出增多，从而引起低钾血症。尽管多次补钾治疗，但由于醛固酮持续分泌，导致钾离子不断丢失，使得低钾血症反复发作。

患者经评估后行左侧肾上腺腺瘤切除术。术后密切监测血钾、血压等指标。术后患者血钾逐渐恢复正常，双下肢无力及呼吸困难症状明显改善。

总结与讨论

对于顽固性低钾血症患者，不能仅仅满足于补钾治疗，而应深入查找病因。原发性醛固酮增多症是导致顽固性低钾血症的常见原因之一，通过相关检查明确诊断，并采取针对性的治疗措施，如手术切除肿瘤，才能从根本上解决低钾血症的问题，改善患者的症状和预后。