病例胫骨近端骨折

病例信息

老年女性，右胫骨近端开放骨折 gustilo1° 入院，没有急症做，缝合伤口后留待二期手术，入院第二天下肢彩超是肌间隙血栓形成，请介入科会诊建议放置滤器可尽早手术，如保守治疗则需严格抗凝两周复查彩超观察血栓有无进展决定。患者及家属拒绝放置滤器，选择保守抗凝治疗 2 周后复查彩超，积极抗凝狗 2 周复查下肢血管彩超血栓无进展，准备手术。

处理分析

一度开放骨折各位老师是否一期急诊钢板固定？还是择日手术？

并发肌间隙血栓各位老师如何处理？分析原因和放置滤器必要性？

本例骨折钢板放置位置偏高，各位老师如何确定钢板高度？

髂胫束和内侧副韧带鹅足腱各位老师如何处理？

总结与讨论

偷懒了，这个患者入院伤口仅仅 2cm，也许急诊手术获益最大，但是车祸伤很可能存在复合伤或者隐匿损伤，对于 70 多岁老年患者，当时还是犹豫了。