病例危机四伏：甲状腺危象典型病例解析

病例信息

患者姓名：张某 性别：女 年龄：42 岁

一、主诉：发热、心悸、多汗伴烦躁不安 2 天。

二、现病史：患者有 Graves 病（毒性弥漫性甲状腺肿）病史 3 年，一直规律服用甲巯咪唑治疗。5 天前，因“上呼吸道感染”自行停用抗甲状腺药物。2 天前，无明显诱因出现高热，体温达 39.5℃，伴心悸、多汗、烦躁不安、食欲减退、恶心、呕吐。

三、既往史：既往有 Graves 病，无其他慢性疾病史，无手术及外伤史。

四、体格检查：体温 39.8℃，脉搏 160 次/分，呼吸 30 次/分，血压 160/100 mmHg。急性病容，神志清楚，烦躁不安，皮肤潮红、湿润，眼球突出，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。心肺听诊未见明显异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

五、辅助检查

1. 血常规：白细胞 15×10⁹/L，中性粒细胞 85%。

2. 甲状腺功能：FT₃（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT₄（游离甲状腺素）显著升高，TSH（促甲状腺激素）降低。

3. 肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高。

4. 电解质：血钾 3.2 mmol/L，血钠 138 mmol/L。

分析处理

经过积极治疗，患者体温逐渐下降，心率减慢，精神症状逐渐改善。治疗 5 天后，患者病情稳定，各项指标逐渐恢复正常。