病例降不下去的血糖

病例信息

患者女，31岁，已婚，近期频发糖尿病酮症酸中毒入院，住院期间静脉胰岛素改到皮下注射后，血糖一直下不

出院前德谷85单位，门冬8-8-8单位，加阿卡波糖50㎎tid，二甲双胍缓释片0.5克bid。出院空腹还是20 mmoll，空腹c肽＜0.1 ng /ml，请教各位老师，怎么降血糖，谢谢 （图中睡前是测的22：00，其他是测的凌晨3点血糖）

补充：各位老师 不好意思，补充说明下患者身高171㎝，体重64㎏，BMI：21.88KG/mm。2023.2024年分别测糖尿病抗体三项（IAA-IgG.ICA-IgG.GAD均阴性）。2023.07测空腹c肽 0.19ng/ml，2024.02空腹c肽0.14ng/ml，2024.06空腹 C肽＜0.1ng/ml。胸腹盆ct未见异常。

患者2019年初发糖尿病，住院期间未查抗体，胰岛功能，出院予甘精胰岛素21u，阿卡波糖100㎎ tid，西格列汀100㎎qd，二甲双胍缓释片早晚各0.5克，血糖控制良好。2022年1月第一次发DKA，之后平均一季度发一次，血糖控制欠佳，胰岛素使用不敏感。之前一直考虑患者是1型，但1型糖尿病非免疫介导的抗体可以阴性，但应该胰岛素有效，所以我也不是很确定是哪种类型。

住院期间胰岛素都是我们自己打的，没有过期，也更换了各个地方，效果都不好。

这次患者7.25因中暑再次诱发DKA，现在正在完善升糖激素测定，再次感谢各位老师帮助。