病例青少年（12岁，女）过敏性紫癜

病例信息

主诉：反复双下肢瘀斑3年，加重7天。

现病史：患者3年前进食寒冷食物（冰淇淋）后突然出现全身皮肤瘀点瘀斑，伴有轻度关节痛，无腰痛、血尿；否认腹泻、发热；无牙龈出血、皮下血肿、胸痛，为求治疗，患者于本院住院治疗，住院诊断“过敏性紫癜 HSP”，给予对症治疗后患者病情缓解出院，出院后患者因气候寒冷或感冒、进食冰冷食物后皮肤瘀点瘀斑反复出现，反复使用“糖皮激素”(具体药物名称剂量不详，患者的原话是：长期使用那种会让人长胖的药物治疗)治疗病情缓解后停药，7天前患者再次因进食寒冷食物出现双下肢瘀点瘀斑，轻度腹痛，食纳差，无腹泻、便血，无关节痛。门诊以“过敏性紫癜”收入住院治疗。

处理分析

根据患者病情完善：肝功能、肾功、血沉、血常规、血脂、凝血功能未见明显异常，尿常规：红细胞9+，上皮细胞增加。便常规及隐血，大便隐血阳性。

根据患者病情（双下肢紫癜、反复发作，单皮损可在1-2周内消退，血小板计数及凝血五项未见异常，大便隐血阳性，主要考虑皮肤型合并腹型过敏性紫癜），且排除用药禁忌后，首先建议卧床休息，禁食生冷饮食，给予葡萄糖酸钙抗组胺、地塞米松（可以通过逆转增加的毛细血管通透性和抑制 PMN 活性来减少炎症）、西咪替丁缓解胃肠道症状等药物对症支持治疗。患者入院二天，无新发紫癜，已发紫癜颜色变淡！

总结与讨论

（具体来说，是学习记录）过敏性紫癜的治疗（文字及图片来自于公众号 丁香园儿科时间）

本病自限性，大多数 HSP 愈后良好，治疗原则是努力寻找病因，去除诱因，控制急性症状，积极防治并发症，早发现、早诊断、早治疗非常重要。

一般治疗：急性期应卧床休息，避免剧烈运动。消化道出血者禁食，予以肠外营养。

病因治疗：如有感染因素予以积极抗感染；停止可疑食物及药物。

抗组胺治疗：适用于单纯性紫癜，可同时使用芦丁、维生素 C 及钙剂等。有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。伴有胃肠道症状可以联合 H2 受体阻滞剂如西咪替丁。

糖皮质激素：适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。

➢ 使用指征：胃肠道受累（严重腹痛、消化道出血）、关节炎、IgAV 肾炎、严重皮疹（快速进展、出血性大疱性皮疹、溃疡性皮疹或坏死性皮疹等）、血管性水肿、睾丸炎、脑血管炎、肺出血及其他严重器官受累或危及生命的血管炎。

➢用法用量：常规剂量为泼尼松 1～2 mg/（kg・d），当出现严重器官受累或危及生命时建议冲击剂量的糖皮质激素治疗，甲泼尼龙 10～30 mg/（kg・d），最大剂量 <1000 mg/d，连用 3 d，必要时 1～2 周后重复，严重症状控制后应逐渐减量，总疗程不宜过长，一般为 2～4 周。激素治疗无效者可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。早期应用糖皮质激素对胃肠道症状及关节症状有效，但能否预防肾脏损害的发生仍存在争议。

其他治疗：如抗凝治疗、免疫球蛋白治疗、血浆置换及中医中药治疗。