右室附壁血栓，是细水长流还是山洪下泄？
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病例信息
主诉：突发胸闷、心悸1小时
现病史：1小时前患者于出院离开时突发胸闷、心悸，伴出汗、一过性晕厥，紧急返回医院完善彩超提示右心室内血栓，左下肢静脉血栓，当地医院建议转至上级医院就诊，遂来我院就诊。
既往史：糖尿病病史6年，平素口服“二甲双胍、格列奇特”治疗，血糖控制欠佳；癫痫病史30年，平素口服苯妥英钠、谷维素治疗，近两年停药；腰椎键盘突出；
体格检查：入院时生命体征：T:36.8℃，P：146次/分，R：20次/分，BP：77/42mmHg，SpO2 94% 神志清醒，痛苦面容，面色、指端紫绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，颈项无强直，未见颈静脉怒张，呼吸稍促，双肺未闻及干湿性啰音，心率146次/分，心音遥远，腹软，未触及包块，双下肢无水肿。
初步诊断：右室血栓？肺动脉栓塞？肺动脉高压 高乳酸血症 梗阻性休克
诊疗意见：给与建立静脉通路后积极稳定生命体征。
分析处理
栓子来源是下肢静脉还是因血液高凝而长期积聚而成？目前第一治疗是手术取栓还是溶栓？抗凝？
肺栓塞 (191)
