【会议精粹】脓毒症--刻不容缓的全球健康隐患

脓毒症是由于宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍，不仅对患者的健康构成了直接威胁，更对全球医疗资源和经济产生了深远的影响。英国国家医疗服务体系重症监护顾问Ron Daniels就“脓毒症——刻不容缓的全球健康隐患”这一话题进行深入探讨，涉及脓毒症的疾病与经济负担，及不同地区在应对疾病时所采取的策略和取得的成效。

01 脓毒症的疾病与经济负担

据统计，2017年全球报告了4,890万例脓毒症病例，1,100万例脓毒症相关死亡病例，相当于每秒钟有3人因脓毒症而死亡，占全球所有死亡人数的19.7%。从1990年到2017年，脓毒症发病率下降了37%，死亡率下降了52.8%，尽管发病率和死亡率有所下降，但脓毒症仍然在全球范围内造成沉重负担^[1]。（图1）。

图1：1990-2017年全球脓毒症发病率

脓毒症的幸存者面临着长期的身心挑战。研究表明，47.8%的幸存者至少遭受一种身体、认知或心理上的后遗症，这些后遗症严重影响了他们的生活质量和工作能力。幸存者表示，脓毒症后感觉、皮肤、消化、呼吸、胸痛、肾脏和肌肉骨骼问题增加（P<0.0001），进行日常家务、办事、拼写、阅读等活动的难度增加（P<0.0001）^[2]。另一项研究表明，有43%的幸存者在一年后仍无法恢复正常工作，脓毒症对个人身体及精神健康具有重要影响^[3]。（图2）

图2：脓毒性休克对患者身体及精神状况的影响

脓毒症患者因诊断和治疗延迟而导致的死亡率和长期并发症导致了巨大的经济损失。在英国，脓毒症每年造成的经济损失可能高达156亿英镑^[4]；在美国，败血症患者总入院费用和后续专业护理费用高达415亿美元^[5]。

02 脓毒症的应对措施及成效

脓毒症在全球范围内的影响并不均衡。在发展中国家，尤其是儿童，受到的影响更为严重。据世界卫生组织估计，脓毒症占儿童期每年死亡人数的60%-80%^[6]。

及时适当的医疗干预对于改善脓毒症患者的预后至关重要。在发达国家，脓毒症患者可在一小时内接受静脉抗生素治疗、液体复苏、机械通气等治疗。在儿童和新生儿死亡率较高的发展中国家，通过免疫接种、清洁用水、抗生素、营养支持等基本措施也可降低常见脓毒症病因导致的死亡率。多项研究新生儿和儿童脓毒症干预措施的结果做出统计（图3）^[6]。

图3：脓毒症集束化管理策略

脓毒症是一个全球性的公共卫生问题，需要国际社会的共同努力来解决，并认识到脓毒症对医疗及经济的重大影响，政策制定者和医疗专业人员需更加重视这一问题，从而采取有效措施，提高医疗水平，加强预防措施和公众教育等，从而减少脓毒症的负担，改善患者生活，减轻其对个人和社会的影响，促进全球健康发展。

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参考文献：

1. Rudd KE, J et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2020 Jan 18;395(10219):200-211. 

2. Huang CY, Daniels R, Lembo A, Hartog C, O'Brien J, Heymann T, Reinhart K, Nguyen HB; Sepsis Survivors Engagement Project (SSEP). Life after sepsis: an international survey of survivors to understand the post-sepsis syndrome. Int J Qual Health Care. 2019 Apr 1;31(3):191-198. 

3. Poulsen JB, Møller K, Kehlet H, Perner A. Long-term physical outcome in patients with septic shock. Acta Anaesthesiol Scand. 2009 Jul;53(6):724-30. 

4. York Health Economics Consortium for the Whitewater Charitable Trust 2017 (online)

5. Buchman,et al. Sepsis Among Medicare Beneficiaries:The Burdens of Sepsis, 2012–2018*. Critical Care Medicine 48(3):p 276-288 

6. Kissoon N, et al. Global Sepsis Initiative Vanguard Center Contributors. World Federation of Pediatric Intensive Care and Critical Care Societies: Global Sepsis Initiative. Pediatr Crit Care Med. 2011 Sep;12(5):494-503.