理解和解决麻醉劳动力供需失衡问题

【发帖者按：此文虽为国外麻醉劳力市场分析，但仍有一定的通用性。机构用工的规律全世界是一样，优先权重：关键岗位、人员身份、个人条件、岗位需求、人际关系。用工荒时，前景怎样想的不多。供大于求时，什么样的人先被裁掉、年轻人和拟再就业的退休人员如何获得岗位，但由于各地、各人情况不同（主要是上述各种因素的综合影响），就需要未雨绸缪。希望此文能起到一定程度的洋为中用，把马克思列宁主义同中国的具体实践相结合】。

【全文为机器翻译】

弥合鸿沟：理解和解决麻醉劳动力供需失衡问题

Amr E. Abouleish 博士、工商管理硕士, 等.

麻醉学2024 年 8 月，第 141 卷，238–249。

主题：劳动力

蓬勃发展的医疗生态系统的核心是一支能够满足医疗服务获取和质量需求的熟练劳动力队伍。新冠肺炎疫情加速了医疗队伍的流失，导致全行业出现前所未有的人才短缺，并引发了随后的医疗危机。

美国麻醉师协会 (ASA；伊利诺伊州绍姆堡) 早就认识到劳动力供需失衡对医疗保健服务产生不利影响的可能性。几十年来，ASA 一直设有医师资源委员会，提供数据和策略以最好地满足公众的需求。2017 年，这一责任移交给麻醉劳动力研究中心。1 2022 年和 2023 年，ASA 举办了两次劳动力峰会，其中包括代表麻醉临床医生和团体、医疗机构、学术医疗中心和认证组织的一系列利益相关者。2这篇 特别文章在两次峰会的基础上，重点关注美国的麻醉劳动力；概述了当前的劳动力趋势和挑战；并提出了满足患者围手术期医疗保健需求的潜在解决方案。

背景

医疗保健劳动力容易失衡，这使得预测变得具有挑战性。然而，建模提供了一个框架，尽管不完善，但结合专业知识可以制定应对未来劳动力挑战的策略。在过去三十年里，建模预测了一系列劳动力情景，从劳动力过剩到麻醉劳动力短缺。3–8 

在疫情爆发之前，劳动力的特点是劳动力略有短缺，且地区分布不均。2018 年至 2023 年间，麻醉劳动力增长了约 18%，而外科专科医生增长了 3.0%，与非手术室程序相关的专科医生数量增长了 26% 。9 

在新冠疫情高峰期间，外科手术程序服务曾短暂下降，此后医疗系统的需求激增，这给本已脆弱的劳动力带来了额外压力，导致一段时期出现严重短缺和财务不稳定，阻碍了医疗系统提供服务的能力。疫情爆发前，35% 的医疗机构报告麻醉人员短缺。10 疫情爆发两年后，人员短缺的医疗机构比例翻了一番，达到惊人的 78%。11疫情 加速 了供需潜在问题的成熟（图 1），10-13 导致工作强度和压力的危险螺旋式上升、工作量难以承受以及临床实践退休。这种“危险螺旋”的后果损害了医疗保健的可及性、质量和安全，并造成了我们目前正在经历的医疗保健危机。14 

麻醉人员供需失衡是多方面因素造成的。自新冠疫情爆发以来，这种失衡现象进一步加剧，因为需求增长速度超过了供应速度，尤其是在非手术室麻醉场所。

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麻醉人员供需失衡是多方面因素造成的。自新冠疫情爆发以来，这种失衡现象进一步加剧，因为需求增长速度超过了供应速度，尤其是在非手术室麻醉场所。

麻醉专业人员劳动力短缺的症状包括招聘信息增加、薪酬和签约奖金增加；医学协会和医生领导层通过传统媒体、社交媒体和非同行评议文献对临床医生短缺发出大量警告；工作时间增加；临床医生倦怠和流失率增加；合同工和临时工的过渡和使用；麻醉服务人员配置模式的意外变化；以及手术和程序安排的中断。然而，即使劳动力供需失衡的证据似乎很大，也没有普遍接受的公式来量化这种失衡。15 

在消费市场中，价格是实现供需平衡的机制，在大多数消费市场中，价格和供应可以相对快速地调整。在许多劳动力市场中也是如此，薪酬是供需的中介。然而，在麻醉师等专业和高技能劳动力市场中，短期“市场出清”（既没有劳动力短缺也没有过剩的状态）更为复杂，因为无论是供给还是薪酬都无法足够快地调整以缓解劳动力失衡造成的压力。市场出清作为解决我们目前面临的劳动力短缺问题的方案所面临的挑战来自几个因素，包括以下15 个 因素：

培训岗位的监管和培训新专业人员所固有的较长准备时间阻碍了快速增加进入劳动力市场的临床医生数量的能力。

当地医疗保健市场可能存在垄断力量（即有限的就业选择），限制了工资根据需求冲击进行适当调整的能力。

由于长期雇佣合同，工资具有“粘性”。

许多支付给临床医生的报酬都是固定的，基于政府定价或商业合同，可能导致工资僵化（不响应需求）。

麻醉服务专业化以及相对较低的临床医生与人口比例进一步阻碍了对劳动力供应进行适当和及时的调整。

麻醉工作人员并非独一无二

医疗劳动力供需失衡并不局限于麻醉科。医院在疫情过后面临着前所未有的财务压力，包括人员成本，尤其是临时医生的高昂成本，已达到危机水平。16在美国医疗保健行政人员协会 2023 年医院面临的年度调查中，劳动力问题连续第二年位居榜首。虽然71% 的人表示担心医生短缺，但护士和技术人员短缺的问题分别占 86% 和 87%。17此外， 预计 2023 年劳动力成本将上涨 6% 至 10%，是通货膨胀率的两倍或两倍以上，18 也高于私营企业的 4.1%。19 

因此，麻醉劳动力短缺问题必须放在影响支持和技术人员、护理人员和其他医生类别的更广泛背景下看待。可靠的麻醉人员配备对于提供高质量、安全和及时的程序护理至关重要，是医疗系统的主要财务驱动力。然而，麻醉覆盖协议可能成本高昂，合同经常被送去进行竞争性投标，寻求立即节省成本，而没有充分认识到不利的下游后果。20–22 

影响麻醉师队伍的新兴趋势

不同的因素将强烈影响麻醉人员的供需关系。这些因素包括 (1) 患者人口老龄化，(2) 手术和手术领域的演变，(3) 进入麻醉工作队伍的麻醉临床医生的类型和数量，以及 (4) 世代偏好和态度的变化。

人口老龄化

2023 年，超过 5800 万美国人年龄在 65 岁或以上，占总人口的 17.3%。预计到 2050 年，这一群体将增加到约 9000 万。23老年人需要进行不成比例的手术程序，24 , 25患有更多合并症 ，并且更容易出现并发症。这些事实不仅表明麻醉护理的负担将在数量上增加，而且这些患者将需要更高强度的工作和更高级的技能。

程序和程序领域的演变

医院内手术向门诊和医生办公室转移的趋势将继续下去。侵入性手术也将继续向微创手术或介入手术转变，从而促使更多被认为手术风险过高的患者接受复杂程度较低的手术。此外，非侵入性手术将增加对非手术室麻醉护理的需求，预计非手术室麻醉护理将占麻醉总病例的 50% 以上，并带来固有的调度挑战和效率低下问题。26、27 

美国目前的麻醉师队伍

根据国家计划和提供者统计系统，截至 2023 年 12 月28 日 ，美国估计有 138,000 名麻醉提供者（图 2）。该数据库包括所有拥有国家提供者识别号的麻醉专业人员，包括那些可能目前不在临床实践中的麻醉专业人员。医疗保险和医疗补助服务中心国家可下载文件中有 97,000 名麻醉专业人员在过去 6 到 12 个月内向医疗保险收费。尽管国家计划和提供者统计系统文件可能高估了执业麻醉专业人员的数量，但国家可下载文件低估了执业麻醉专业人员的数量，因为它不包括那些使用医疗补助、私人付费等的人。麻醉劳动力研究中心使用国家可下载文件估计，临床活跃的专业人员由大约 43,500 名麻醉师、50,000 名麻醉护士和3,200 名麻醉师助理组成。麻醉劳动力研究中心还估计，2023 年将有 5,200 名麻醉专业人员通过培训计划进入劳动力市场，其中包括大约 1,900 名麻醉师、3,000 名麻醉护士和 300 名麻醉师助理。9 , 29 , 30 麻醉劳动力研究中心估计，2022 年将有近 4,800 名麻醉专业人员离开劳动力队伍，其中包括 2,500 名麻醉师、2,200 名麻醉护士和 65 名麻醉师助理。尽管劳动力供应量净增加，但对手术数量的需求、日益增加的医疗复杂性以及调度效率低下将继续给资源造成压力。

图 2.

麻醉师和麻醉护士的数量：2018 年至 2023 年。根据国家计划和提供者统计系统 (NPPES) (httpsdownload.cms.govnppesNPI_Files.html)，2023 年12 月，美国估计有 138,000 名麻醉临床医生。麻醉劳动力研究中心估计，2023 年有 5,400 名麻醉专业人员通过培训计划进入劳动力市场，其中包括大约 2,100 名麻醉师、3,000 名麻醉护士和 300 名麻醉助理。临床医生类型的比例将继续变化。尽管劳动力供应量净增加，但对手术数量的需求、日益增加的医疗复杂性以及排程效率低下将继续给资源造成压力（国家可下载文件，httpsdata.cms.govprovider-datadatasetmj5m-pzi6）。经许可转载自 httpswww.asahq.org-mediasitesasahqfilespublicresearchcaws_anesthesia_workforce_trends.pdf（2024 年 2 月 20 日访问）。

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麻醉师和麻醉护士的数量：2018 年至 2023 年。根据国家计划和提供者统计系统 (NPPES) ( httpsdownload.cms.govnppesNPI_Files.html )，2023 年12 月，美国估计有 138,000 名麻醉临床医生。麻醉劳动力研究中心估计，2023 年有 5,400 名麻醉专业人员通过培训计划进入劳动力市场，其中包括约 2,100 名麻醉师、3,000 名麻醉护士和 300 名麻醉师助理。临床医生类型的比例将继续变化。尽管劳动力供应量净增加，但对手术数量的需求、日益增加的医疗复杂性以及排程效率低下将继续给资源造成压力（国家可下载文件，httpsdata.cms.govprovider-datadatasetmj5m-pzi6）。经许可转载自httpswww.asahq.org-mediasitesasahqfilespublicresearchcaws_anesthesia_workforce_trends.pdf（2024年 2 月 20 日访问）。

劳动力的代际变化

医生队伍正在老龄化，57% 的麻醉师年龄在 55 岁或以上。31新一代，Y 世代和 Z 世代，正在以与他们所取代的婴儿潮一代不同的价值观加入劳动力大军。32 Y 世代 和 Z 世代非常重视工作与生活的平衡。换句话说，即使医生总数保持不变，由于每位临床医生的工作时间减少，总临床能力也会降低。这一假设得到了最近证据的支持，这些证据表明过去二十年医生的工作时间减少，并且有成立工会的趋势。13、33、34最后，注意到劳动力老龄化，最近一篇评估选定学术实践的文章报告称， 麻醉学是未来 2 年“有意离开”目前实践的最高专业。35 

新技术对麻醉人员的变革

从历史上看，技术在我们专业的发展中发挥了变革性的作用，使其更加安全、高效。36在 过去的 10 年里，随着电子病历、麻醉信息管理系统的出现，以及收集和分析大量数据的能力，重点已经从硬件转向软件，再转向数字解决方案。监测系统通过预测性和规范性分析协助临床医生，麻醉的实施有望更加自动化。37远程 医疗使临床医生和患者能够从多个位置进行数字互动。临床决策支持系统将融入我们的日常实践中，指挥中心将使临床医生能够安全地监督手术室和重症监护室中越来越多的位置。38、39人工智能和自动化 的发展为我们提供了一个以更有效的方式增强护理能力的机会。这些技术的潜在好处可分为三类：（1）自动化日常任务并使临床医生从低价值工作中解放出来的解决方案，（2）提高临床医生以更高的安全效率进行监督的能力的解决方案，以及（3）增强临床和技术技能的解决方案。

自动化低价值任务

麻醉师花费大量时间在重复、低价值的任务上。随着电子病历的发展，这种时间显著增加，并且与倦怠有关。40它还 与可能影响患者安全的新风险有关。在术前环境中，大量的时间用于核对图表和汇总医疗信息，这些工作通常繁琐而重复。技术为减轻临床医生的这些任务提供了独特的机会。最佳证据实践协议可以嵌入电子病历中并自动显示给临床医生，从而增强决策能力。41自动 警报也已用于标准化实践、减少护理的差异性、提高对最佳证据的遵守、检测不安全的做法并提高用药安全性。

提高高效、安全的监管能力

自动化和远程监控可能是影响劳动力挑战的最大潜力。总体目标是优化调度以减少麻醉服务的浪费，同时增强安全高效地覆盖多个地点（“指挥中心”）的能力。39通过 电子病历和麻醉信息管理系统收集的数据已被证明可以改善手术室管理、计费和文档。与此同时，远程监控和远程医疗现在可以同时监控多个位置。42这种 模式在重症监护室已被证明是成功的。与远程监控系统相结合的自动化闭环系统的发展将进一步增强我们通过安全扩大监督比例来改善访问的能力。麻醉指挥中心已经开发和测试，也可能创造一个在手术室外和家中监控患者的机会。远程医疗解决方案与可穿戴技术和移动医疗解决方案相结合，也可能让麻醉师改善围手术期对外科患者的护理。38、43 

增强临床和技术技能

人工智能和闭环系统有可能通过提高临床和技术技能来增强麻醉师提供的护理。44许多 关于人工智能和机器学习的研究都集中在围手术期电子病历和麻醉信息管理系统数据的使用上，这些数据包括疾病的数字表型、术后结果预测和病情恶化预测，从而将资源引导到风险最高的领域。还发表了许多关于全自动麻醉输送的文章，从自动全身麻醉和自动血流动力学管理到经导管主动脉瓣置换术的自动镇静。45这些 系统不应取代医生，但确实有可能提高我们执业的效率和安全性，并增强我们以安全的方式扩大医生监督的能力。一些团体也一直在研究机器人麻醉，例如机器人辅助气管插管和机器人辅助超声引导神经阻滞。46 

尽管人工智能技术可能允许麻醉师扩大其在围手术期环境中的影响力，但它们并非没有风险。47如果开发不当，人工智能系统可能会加剧不平等 。人工智能解决方案开发方式缺乏透明度，可能导致临床医生之间的不信任。此外，如果操作不当，这些系统可能会产生与其预期目标完全相反的效果：增加工作量和成本。最后，我们正在见证不受监管的大型语言模型（生成人工智能）的发展，每个临床医生都可以使用。48如果 做得好，这可能会为更有意义的应用打开大门，例如自动化知情同意。

劳动力供应需求解决方案的财务考虑

任何有关劳动力解决方案的讨论都必须考虑财务问题。我们请读者参阅之前发表的有关麻醉人员成本和替代支付模式的文章。49–51在 医疗保健等受到严格监管的行业中，有许多政府政策、法规和其他干预措施，尽管出于良好的意图，却会扭曲市场并导致效率低下。

存在一些阻碍麻醉师在农村医院工作的障碍。这种不平衡存在的主要原因是联邦政府的“农村直通”支付政策。52医疗 保险支付不足和患者数量少使得许多农村机构很难吸引和留住合格的医疗保健临床医生。为了应对这些挑战，已经制定了各种激励计划来鼓励临床医生在农村地区执业。麻醉农村“直通”计划就是这样一个计划，该计划目前只补贴护士麻醉师，从而造成市场扭曲、农村劳动力短缺和潜在的不利医疗保健后果。

依赖设施资金来支付人员成本往往会限制人员覆盖范围和模式。设施费用由联邦医疗保险和医疗补助服务中心使用 A 部分资金支付，由于通货膨胀，设施费用会随着生活成本的调整或增加而增加。专业服务（包括医生服务和麻醉护理）使用 B 部分资金支付。相比之下，医生收费表并没有跟上生活成本的调整，在过去 20 年里有所下降（图 3）。53美国 医学会和包括 ASA 在内的其他医学专业协会继续向联邦政府提倡并推动立法以纠正这一错误的支付政策。此外，联邦医疗保险和医疗补助服务中心的麻醉换算系数不到商业换算系数的 30%。随着患者人口老龄化和联邦医疗保险支付者比例的增加，这种低联邦医疗保险换算系数将导致麻醉学团体进一步面临财务压力，并更加依赖设施资金来支付人员成本。54 最后，人员配置模型是基于需要人员配置的站点和小时数，而不是收入与成本的等式。这种脱节导致高管们没有意识到，由于人员配置率较低、麻醉师受过专业培训以及收入较低（每小时护理收费单位），更复杂的麻醉护理成本更高。

图 3.

医疗保险更新与通货膨胀率对比（2001 年至 2023 年）。由于医疗保险支付的麻醉服务以及其他医师服务费用未能跟上通货膨胀和执业费用，麻醉团体越来越依赖设施来支付人员成本。自 2001 年以来，医疗保险医师的薪酬仅增加了 9% 多一点，而消费者价格指数却上涨了近 73%。如果根据通货膨胀率进行调整，自 2001 年以来，医疗保险医师的薪酬下降了26%。经许可转载自 httpswww.ama-assn.orgsystemfilesama-medicare-gaps-chart-grassroots-insert.pdf（2024 年 2 月 20 日访问）。CPI，消费者价格指数；MEI，医疗保险经济指数。

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医疗保险更新与通货膨胀率对比（2001 年至 2023 年）。由于医疗保险支付的麻醉服务以及其他医师服务费用未能跟上通货膨胀和执业费用，麻醉团体越来越依赖设施来支付人员成本。自 2001 年以来，医疗保险医师的薪酬仅增加了 9% 多一点，而消费者价格指数却上涨了近 73%。如果根据通货膨胀率进行调整，自 2001 年以来，医疗保险医师的薪酬下降了26%。经许可转载自httpswww.ama-assn.orgsystemfilesama-medicare-gaps-chart-grassroots-insert.pdf（2024年 2 月 20 日访问）。CPI，消费者价格指数；MEI，医疗保险经济指数。

创建和维护高质量麻醉镇静服务的工作不是一项收费服务。由于麻醉服务主任负责机构内的所有镇静，因此每个麻醉科室都应任命一名程序镇静医疗主任，并要求机构为该职位提供资金，并承诺为教育和培训、质量监督、行政人员和镇静临床医生的费用提供资金。55首席 麻醉师应与护理人员合作，改进排班、进行评估，并在患者病情恶化之前协助镇静临床医生，从而提高运营效率。

区分麻醉前评估和可单独收费的评估和管理服务可能很复杂。56在 COVID-19 疫情之后，远程医疗越来越被接受，许多患者都喜欢这种沟通方式。这些服务现在可能是可收费的，而不必依赖设施资金。此外，借助新技术和算法，麻醉前诊所可以专注于可从进一步评估中受益的患者群体。

最后，找到正确的解决方案很重要，不能只考虑钱。有句名言是“没有钱，就没有使命”，但完整的说法是“没有使命，就不需要钱”。57我们 需要确保纠正劳动力不平衡的尝试能够提高患者的质量和护理。

实践解决方案

需要考虑可以更快实施的实践策略。几乎所有这些策略都依赖于麻醉师在团队中工作，而成功与培训、教育、持续实施和稳定的劳动力息息相关。不幸的是，在目前的市场中，员工流动率和对临时医生的依赖使得许多将要讨论的实践解决方案难以实施。建立高效、有凝聚力的团队需要时间。58 

解决麻醉劳动力供需失衡的一个长期解决方案是增加麻醉住院医师培训岗位的数量。住院医师岗位的增长既包括现有住院医师岗位数量的增加，也包括建立新的住院医师项目。许多新项目都是在非传统环境中创建的，由私人执业麻醉学团体合作在非学术医疗中心承担新的学术使命。59虽然 这种方法在短期内可能很有吸引力，但我们应该非常小心，不要削弱我们对我们专业其他使命的承诺（例如教育、研究、创新）。我们在严格培训最优秀和最聪明的人才时，绝不能牺牲临床护理的高标准，我们必须确保我们的专业拥有大量训练有素、敬业的临床教育工作者、质量和安全科学家以及我们领域的基础和临床科学家。事实上，由于审批和后续培训期很长，毕业生人数的增加速度缓慢且效率低下，因此可能不足以在短期内克服劳动力失衡问题。这种方法还存在长期造成麻醉师供应过剩的固有风险。

短期内，机构管理者寻求的实践解决方案是增加人员配备比例以降低成本并提高麻醉覆盖率。然而，高管们很少意识到这些变化的影响。一旦包括不同的工作时间和休息人员，人员成本可能不会降低，50最近的研究表明，增加麻醉师的重叠覆盖与手术患者发病率和死亡率的增加有关。60通常，最佳人员配备比例由多种因素决定，包括场所的地理位置、患者的合并症和年龄以及手术的复杂性。增加人员配备比例还取决于运作良好且稳定的团队和护理标准化，包括麻醉前评估方案和麻醉护理方案。61、62借助临床决策支持系统，麻醉师的态势感知和麻醉前评估可能会提高麻醉师安全监管更多场所的能力。63 , 64例如，当前的技术可以追踪患者在围手术室中的位置。65因此，当患者到达医院、候诊室和手术室时，麻醉师会自动收到通知。同样，电子病历的麻醉记录会自动发出生命体征变化（例如，平均动脉压低于 65 mmHg 超过10 分钟）或药物（开始输注血管加压素）警报，以改善麻醉师的意识和随后的护理参与度。随着人工智能的进步，可以创建更多警报。此外，麻醉前评估和麻醉护理方案的标准化，加上稳定、运作良好的团队，也可以实现更高的人员配备率。   

另一个工作领域是，我们在非手术室麻醉场所的许多病例是否需要麻醉团队。鉴于麻醉临床医生的短缺，由训练有素的镇静团队提供的适度镇静可能就足够了。这个颠覆性创新的例子，66 使用非麻醉人员安全地提供一些快速增长的镇静服务需求，必须成为创新解决方案的一部分。提供高质量的适度镇静面临着重大挑战，包括确保 (1) 为合适的患者提供镇静；(2) 镇静团队经过适当培训，识别高风险患者，并知道何时寻求帮助；(3) 项目监督质量高。

联邦医疗保险和医疗补助服务中心已经认识到麻醉师监督镇静服务的价值。在联邦医疗保险和医疗补助服务中心针对医疗机构的参与条件中，麻醉服务主任负责此项监督。67 Abdelmalak等人55详细 描述了克利夫兰诊所采用的监督和培训计划。他们指出，镇静护士只提供中度镇静（即患者仍对言语刺激有反应）。68、69他们描述了严格的教育、培训以及监督和质量计划。由于这些任务或职责不是收费服务，因此应将这项工作视为机构的附加值，并应由医院机构资金支持，这通常是成功计划的限速步骤。  

为患者提供高水平安全的中度镇静方案中嵌入了一套记录良好的流程，用于筛选患者以确定其是否适合该服务。麻醉科必须参与制定筛选算法。可以设想，最高质量的镇静服务应设计为让麻醉师位于镇静点附近，评估被筛选为高风险的患者，评估持续镇静情况，并在镇静水平不足时进行干预。

与中度镇静服务一样，深度镇静服务必须在麻醉科的监督下实施。此类计划最常见的实施地点是儿童医院，用于非侵入性（例如磁共振成像）或微创手术（例如鞘内化疗注射）。67、70–72深度 镇静服务的基本要素与中度镇静服务的基本要素相似。但是，能够提供深度镇静的临床医生类型仅限于不执行该手术的受过培训的医生，不包括中度镇静护士。

在回答“拟议的程序是否需要镇静服务或麻醉护理？”这个问题之前，我们特意描述了镇静服务。在没有替代镇静服务的情况下，人们不需要花时间解决这个问题。如果麻醉临床医生短缺，无法覆盖所有麻醉部位，并且麻醉科领导的评估确定镇静服务可以提供安全的患者护理，那么该机构内的麻醉师可以努力创建镇静服务以满足访问需求。在回答这个问题时，人们应该考虑时间安排和地理变量，着眼于最大限度地利用可用的麻醉人员为需要麻醉临床医生的患者提供服务。

在麻醉劳动力失衡的情况下维持学术使命是一项挑战

学术麻醉师在一个动态的生态系统中发挥作用，在这个生态系统中，患者护理、教育、研究和社会责任使命相互关联，并构成了我们专业和未来劳动力的未来知识基础。73持续 的劳动力短缺导致资源优先用于满足学术部门的迫切临床需求，但却损害了我们履行集体使命和创造充满活力的未来的能力。74虽然 这些使命的优先顺序在学术机构之间可能有所不同，但它们共同构成了学术医学的基本目标。除了对患者护理的直接不利影响外，麻醉师短缺还有许多重大影响，极大地损害了学术机构履行其学术使命的能力。

我们利用系统动力学（一种基于反馈控制理论的问题解决理论）来探索人员短缺对教育使命的影响。75、76简而言之，人员短缺除了增加临床工作量、强制加班和延长工作时间之外，还会带来一系列后果。人员短缺 形成了一个强化的“教育差距”反馈回路，影响住院医师的教学、监督和指导。随着教学医生越来越忙，直接提供临床护理，他们对教育的关注度下降。这种教育差距导致教师教学成绩不佳和培训项目评估下降。旨在缓解教育差距的措施可能会给已经不堪重负的员工增加负担，降低士气，并增加流失率。教育需要集中的时间和精力，而目前的劳动力短缺强调了维持和保护高质量教育所需学术时间的能力。

一些中心可能会采取临时解决方案，包括按日计酬和临时人员配备。虽然这可以立即缓解人员短缺问题，但这种策略会增加成本，并可能导致实践不一致，从而对学习环境产生负面影响。财务激励也可能无意中引导当前和未来的麻醉师优先考虑临床任务而不是教育任务，导致重点不平衡。这种情况说明了一个经典的系统动力学问题：一个强化循环，其中最初的中断加剧了现有问题。

外部因素，包括政策变化和经济力量，正在给学​​术中心带来新的压力。努力使学术教师的工资达到市场水平需要仔细考虑。大多数学术部门在非创收任务上投入大量资金，包括研究、教育和社区服务，从而限制了它们与私营部门和其他在这些领域投入很少的学术医疗中心有效竞争的能力。非学术环境中的较高工资吸引了有成就和有抱负的临床医生和教育者，他们正处于职业生涯的黄金时期，最有可能以创新的新进展引领我们的专业向前发展。现实情况是，实施财务激励措施以帮助弥补人员缺口，无意中激励教师放弃专门的学术时间，转而选择额外的临床轮班，而牺牲了我们的学术使命。

虽然本次讨论主要集中在教育方面，但其适用性也延伸到我们的临床、研究和社会责任使命。出于类似的原因，劳动力短缺对其他成果产生了明显的影响，包括质量和安全、创新和健康公平。在人员短缺的情况下，保持学术使命变得越来越困难，但对于确保不断进步以满足患者未来的需求仍然至关重要。

结论

本文记录了当前麻醉领域因劳动力供需失衡而引发的医疗危机，以及其对获得安全、经济高效的患者护理和该专业未来的影响。由于高收入服务的中断和劳动力成本的上升，这场危机还影响了医院的财务状况。其影响超越了单个专业，危及整个医疗企业。

我们以 ASA 劳动力峰会上提出的解决方案为基础。2、59、77–79解决方案需要多因素的短期和 长期方法。图 4说明了多种解决方案，其中一些可以在地方层面实施，而另一些则更为复杂，需要涉及许多利益相关者的全国性审议。确定成功的措施和时间表将是一个持续的项目。

图 4.

缩小麻醉供需之间的差距。解决供需不平衡的可能实践解决方案需要短期和长期方法。可能的解决方案将需要多模式方法，包括通过增加培训岗位和保留政策来增加劳动力，通过创新提高能力，利用技术，以及解决财务限制。AI，人工智能；CMS，医疗补助和医疗保险服务中心；NORA，非手术室麻醉；PFS，医生收费表。

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缩小麻醉供需之间的差距。解决供需不平衡的可能实践解决方案需要短期和长期方法。可能的解决方案将需要多模式方法，包括通过增加培训岗位和保留政策来增加劳动力，通过创新提高能力，利用技术，以及解决财务限制。AI，人工智能；CMS，医疗补助和医疗保险服务中心；NORA，非手术室麻醉；PFS，医生收费表。

提出的解决方案可分为几个领域（图 4）。

增加人才储备，并根据新兴的医疗保健需求调整培训。应在联邦层面考虑增加联邦资助的研究生医学教育名额，并通过学术界和社区之间的合作来提高培训能力。

通过改善工作环境来促进医生的留任。影响医生留任的因素包括解决职业倦怠、骚扰、不文明行为和暴力问题的举措；包容性文化；灵活的时间安排；以及让医生留在职场的退休过渡。

通过实践创新提高能力。这些创新包括在非手术室环境中更有效地提供中度镇静的模型，以及可能允许在低严重程度环境中提高医生监督比例的敏锐度或基于风险的模型。

利用技术辅助决策并提高护理效率。技术有望实现低价值任务的自动化、提高安全监督能力并增强临床技能。应考虑举办年度技术峰会，展示新兴技术并确定进一步发展的差距和机会。

解决财政限制问题，包括医疗保险对麻醉师服务的支付不足、镇静服务支付机制的开发以及纠正不公平现象，特别是与农村地区医疗服务相关的不公平现象。

成功解决劳动力不平衡问题需要长期的眼光，将我们的战略从权宜之计扩展到可持续的解决方案。麻醉师和医院管理部门之间的更紧密合作将重点关注评估服务扩展。这确保了周到的实施，仔细平衡了需求和长期可持续性。然而，可持续的解决方案超越了资源配置，应该被视为对未来的投资，而不是成本。培养灵活的工作结构和包容性的工作场所文化对于最大限度地保留员工至关重要，这有助于保留专业知识并确保持续的卓越。最后，医疗保健利益相关者之间更好的协调是必要的，这种协调是基于证据的，以最好地满足美国的医疗保健需求。

历史表明，劳动力预测可能不可靠，某些策略可能会产生意想不到的后果。我们建议 ASA 持续关注劳动力，并继续召开年度利益相关者峰会，以审查趋势、监测进展并修改策略，峰会定期向麻醉学界、医疗保健高管、行业领袖和政策制定者汇报。