病例青年男子，双下肢无力

病例信息

患者男，33岁，因“反复发作性右下肢无力3年，加重双下肢无力1周”于2024-7-22门诊入院。。

1、患者青年男性，急性病程，反复发作，加重趋势。

2、因“反复发作性右下肢无力3年，加重双下肢无力周”入院，患者缘于3年来反复出现发作性右下肢无力，无肢体麻木，每10余天-3月发作1次，每次持续10余天，多于饮啤酒及干活多或行走多后出现，自服某中医自配药物（具体不详）后可缓解，无肢体麻木，无腰部疼痛，无肌肉萎缩，无大小便障碍。1周前患者无明显诱因下出现双下肢无力，两侧对称，无法行走，无肢体麻木，无腰部疼痛，无肌肉萎缩，无大小便障碍。于我科门诊查神经传导速度示左侧非总神经损伤表现。现为进一步治疗，遂拟“肢体无力”收治入院。。

3、既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史。纺织厂工人，无毒物、药物接触史，无类似家族史。否认药物过敏史。

4、查体：血压：133/88mmHg，心肺听诊未及明显异常，神经系统检查：神志清楚，言语流利清晰，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，双下肢肌张力下降，肌容积正常，未见萎缩。双上肢腱反射正常对称，双下肢腱反射减弱。无明显深浅感觉减退，双侧Hoffmarm阴性，双侧病里征阴性。双侧指鼻试检准、稳，颈软、无抵抗，克氏征阴性、布氏征阴性，无尿潴留、尿失禁。·

5、辅助检查：（2024-7-22，我完）神经传导速度示左侧排总神经损伤表现。

入院后完善相关检查，血粪常规正常；生化：低密度脂蛋白35mmoL/L、尿酸645umol/L、甘油一脂3.21，总胆国醇5.9mmol/l、糖化血红蛋白5.3%、肌肉疾病系列：均正常；出凝血机制：pt活动度135.3%、甲状腺功能正常；自身免疫抗核抗体谱均阴性；感染免疫检测：正常；贫血检测：维生素B12 160pg/ml↓。头颅＋胸CT：颅脑C平扫木见明显异常，请结合临床，必要时重检查。左肺上叶舌段及右肺中叶少许慢性炎症；右肺中下叶及左肺胸膜下类结节，随访。双肾小结石。腹部超声：脂肪肝，胆囊、胰腺、脾脏未见占位性病变。泌尿系超声：双肾未见占位性病变，双侧输尿管未见扩张。心电图：窦性心律大致正常心电图。肌电图检查正常，神经传导左侧腓总神经损伤表现。

腰穿颅内压124mmHg，脑脊夜常规：白细胞数3 10^6/、红细胞数100 10^6/l、单个核田胞绝对值2 10^6/l、多个核细胞绝对值1 10^6/l、透明度清、多个校细胞百分比33%、潘氏实验阴性、颜色无色、、脑脊液生化：脑脊液乳酸脱氢酶15U/L、脑脊液IgM40.3mg/L、脑脊液IgG 28.34me/L、脑脊液IgA20.14mg/L、脑脊液蛋白0.28g/L、脑管夜菌萄糖3.22mmol/L、脑脊液氧124.1mol/L、结核抗体阴性、人类免疫缺陷病毒抗体阴性、梅毒特异性抗体阴性、隐球菌涂片检查未见、脑脊液CEA<0.200、G阴性双球菌未见、（同时查钠139.6mno1/.氯106.1mno1/L、钾3.93mmo1/、葡萄糖4.81nmo1/L)

颈椎胸椎增强磁共振：颈椎间盘突出

处理分析

目前按照血钾正常型周期性麻痹进行补钠，补钙，第3天，效果欠佳

总结与讨论

1.目前没有感觉受累，脊髓未发现病灶，不考虑脊髓原因

2.维生素B12偏低，但亚联不支持

3.神经传导左侧腓总神经损伤，与疾病关系不请大佬指导下一步诊疗方案