常见症状不常见病因：暮年之咳，一止了之？

病例信息

基本情况：老年女性，87岁，剧烈咳痰、咳痰1周伴纳差3天入院。1周前无明显诱因出现阵发性剧烈咳嗽，发作时连咳数分钟（大部分1-3分钟，时间长者达5-10分钟），咳白色粘痰、泡沫痰，痰液难以咳出，无咽痒咽痛，无肋间疼痛，伴纳差，活动时感耐力不足，休息后可减轻，近3天来胃纳差，进食约平素二分之一，尿量偏少，未就诊及服药。近期体重无明显增减。

既往史：“冠心病10年、心房颤动10年、陈旧性心肌梗死1年、脑梗死个人史1年，慢性支气管炎伴肺气肿5年”病史，平素一般活动时感胸闷，休息后缓解，现服药“阿托伐他汀钙分散片 20mg 每晚一次、单硝酸异山梨酯片 20mg 每天一片、琥珀酸美托洛尔片23.75mg 每天一次，达比加群酯胶囊110mg 每天一次”。2年前新冠感染（普通型）病史。

个人史：无相关职业病史。疫苗正常接种。

入院查体：体温 36.7℃ 脉搏 95次/分 呼吸 20次/分 血压 134/74mmHg,指氧饱和度97%,体重:37Kg，BMI 15；体型瘦长；全身浅表淋巴结未触及肿大，皮温、肤色正常；咽无红肿，扁桃体不大，咽喉壁无滤泡增生；颈软无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性；两肺呼吸音减弱，呼吸音延长，两肺少许细湿啰音，右侧为甚；心界扩大，心率103次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及心脏杂音；腹肌软，压痛反跳痛阴性，肝脾胆囊肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分；双下肢无水肿。

相关辅助检查：红细胞沉降率测定(ESR)：27mm/h； 生化全套：碱性磷酸酶 195.0U/L，载脂蛋白A1 1.72g/L，β2微球蛋白 4mg/L，钙离子 2.09mmol/L，同型半胱氨酸 21.3μmol/L，高密度脂蛋白 2.03mmol/L，钾离子 2.79mmol/L，低密度脂蛋白 3.22mmol/L，前白蛋白 149mg/L，磷 0.76mmol/L，视黄醇结合蛋白 21.0mg/L，总胆汁酸 13.3μmol/L，总胆固醇 5.95mmol/L，谷草谷丙比值 4.00，血清载脂蛋白(a) 321mg/l； 肾小球滤过率：128ml/min； 血凝全套(锦北)：纤维蛋白原 4.29g/L； 血常规+超敏C+SAA：超敏C反应蛋白 28.5mg/L，单核细胞百分比 10.4%，单核细胞数 0.61*10^9/L，血清淀粉样蛋白 13.0mg/l； 女性肿瘤标志物9项（锦北）：铁蛋白 419.1ng/ml，鳞状细胞癌相关抗原 6.51ng/ml； 尿常规：镜检白细胞 +/HP，尿蛋白 15(+-)g/l，镜检上皮细胞 +/LP，尿白细胞 125(2+)Cell/ul； 呼吸道抗体7项：阴性。

CT如下：

1.入院给予氨溴索、布地奈德雾化，补钾等对症支持治疗。

2.目前诊断考虑？肺部病灶是根本病因考虑？下一步治疗、检查方向（呼吸介入无）？

3.欢迎来考虑诊疗思维？有需要补充资料的欢迎留言。