病例【规培病例诊疗分析】右股骨中下段骨折的诊疗思维 基础方案学习

病例信息

患者XXX，52岁，中年女性，因外伤致右大腿疼痛伴活动受限3+小时。收住入院。

现病史：3+小时前，患者骑电瓶车时不慎滑倒，当即感右侧大腿疼痛，右下肢活动受限，伤时无意识丧失、大小便失禁、肢体抽搐等不适，急由他人拨打120送入我院就诊，急诊行CT提示右侧股骨中下段骨折，以“右侧股骨骨折”收入我科。

既往史：自述20+年前，因车祸致右侧股骨骨折，行手术治疗；10+年前，因“胆石胆囊炎”行“胆囊切除”术，具体诊治经过均不详。

个人史、家族史、婚育史无特殊。

专 科 情 况 

右侧大腿可见广泛陈旧瘢痕，短缩畸形，肿胀明显，无皮肤破损，局部压痛阳性，右下肢主动活动明显受限，被动活动因疼痛欠配合；右足背动脉搏动可触及，足趾末端血运、活动及感觉可。其余肢体未及明显异常。

实 验 室 及 辅 助 检 查 

 2024-7-9，急诊CT：右股骨中下段骨质断裂，断端错位，远端向后向内移位；右膝关节组成骨未见确切骨质断裂征象，右胫骨髁间棘增生变尖，右髋关节、右膝关节关系无异常。右大腿中下段-右膝关节周围软组织肿胀，组织间隙积血积液并脂液平形成，右膝关节腔少量积液。扫及右侧髂骨内固定器显示。

入院诊断：右股骨骨折

影像学检查如图：

分析处理

入院完善相关术前检查，预防血栓、消肿、镇痛等对症处理，于2024年07月15日在腰麻下行右股骨骨折切开复位内固定术。

总结与讨论

该病人右股骨中下段斜行骨折，适合什么骨折复位方式?具体有哪些方案。

我院骨科手术步骤：

1.麻醉满意后患者取仰卧位，右下肢碘伏消毒三次后常规铺巾。

2.沿后做手术切口长约20cm，切开皮肤及皮下组织显示骨折如术中所见，给予清理骨折端淤血块，直视下复位骨折，拉力螺钉固定骨块，安放右股骨外侧远端解剖锁定钢板，适量锁定螺钉固定。C臂透视骨折复位及固定满意，大量生理盐水冲洗切口，查无活动性出血，然后逐层缝合。纱布绷带覆盖切口，术毕。

3.整个手术过程顺利，麻醉满意，术中失血约200ml，术后安返病房，给予伤口换药，心电监护，止痛，预防感染，抗凝及吸氧等。

 术后复查正侧位片如下图所示：