病例内固定植入后皮肤坏死长期不愈合怎么办？一招nice结武林秘籍可解万愁

病例信息

患者***，男，54岁，因“摔伤致右小腿下段疼痛伴活动受限约1小时。”于2023-06-12 09：48入院。伤后感右小腿下段疼痛，踝关节活动受限，无法行走。无昏迷、无恶心呕吐，无呼吸困难；无胸腹痛及肉眼血尿。专科检查：内踝处见一直径约2.5cm挫伤面，皮肤呈暗黑色改变。右膝关节活动可。右小腿下段肿胀畸形，右踝关节活动受限，右足背动脉博动存在；右足各肤感觉可。胸部CT平扫未见明显异常。DR检查：右胫腓骨下段见骨质断裂，断端旋转移位。右足未见明显错位性骨折。

术前正位片

术前侧位片

于2023-06-12在椎管内麻醉下行右胫腓骨远端骨折切开复位内固定术。

术后复查

术后右小腿下段伤口部分拆线，右内踝部皮肤呈暗黑色改变，右踝关节活动受限，内固定外露。

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术后伤口

术后外露的钢板

于2024年6月12日在腰麻行右胫腓骨骨折术后内固定装置取出术+局部皮瓣转移修复术，术后内踝伤口愈合顺利，右踝前伤口结痂未予重视。自行换药处理，现患者伤口破溃渗出增多来我院就诊，专科检查：右小腿近踝前处可见3＊3.5cm大小破溃伤口，伤口深及皮下筋膜组织，肌腱外露，伤口周围欠整齐，稍有淡黄色液体渗出，无明显波动感，末端血运感觉可，踝关节活动受限，足趾活动可。

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内固定取出后踝前伤口结痂脱落肌腱外露

处理分析

入院后与患者沟通了解患者诊疗经过后，请示叶军主任医师，立即完善术前检查，无明显手术禁忌，在局麻（患者多次腰麻手术诉腰背部疼痛不适，要求局麻）行清创缝合+VSD负压吸引术。术中彻底清创清洗后，用剪刀将无菌输液器滴斗壁裁剪合适形状，利用滑线缝合，nice结固定。

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下面是图解

图片出自@我的偶像是辣个男人

术后1周伤口愈合情况

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总结与讨论

跟骨骨折、胫腓骨骨折特别是粉碎性骨折予以内固定手术后，由于该部位无肌肉组织营养，皮下即是骨头，术后组织水肿严重，皮肤张力大，特别容易出现皮肤坏死钢板外露等情况。换药等伤口自行愈合，短则2-3月，长则半年，不仅消耗医生的耐心，更是将患者对于医生信任受到毁灭打击。此法能出现能更快解决术后皮肤坏死问题。但对我们医生而言，手术方式选取是采取传统的内固定？还是微创外固定？又或者是髓内固定？才是避免产生皮肤坏死追根溯源的良方。