病例糟心的甲状腺手术

50余岁女性，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切加峡部切除术！

因为甲状腺肿块较大，表面与胸骨甲状肌粘连，无法将甲状腺剥出来，只得将胸骨舌骨肌向外牵开，将胸骨甲状肌切断，连同甲状腺一起提起来，分离表面，按照先下极、再外侧、峡部、上极的顺序将甲状腺分离，常规显露喉返神经，喉返神经位于正常位置：甲状腺下动脉内外支分叉处！因为切口小、甲状腺粘连等因素，手术过程中出血不止，旁腺没有辨别清楚，只得贴着甲状腺表面游离，保护喉返神经！手术结束后创面瞬间干净了，我想这可能还是因为甲状腺有炎症的缘故！

仅专业人士可见

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拍照者技术欠佳，看起来血糊糊一片，好在喉返神经全程显露并保护，下动脉内支完整保留，应该是把上旁腺的血供保留了下来！

清晰的手术视野是术者最希望见到的，但不是每一个病人都那么顺利，如果从一开始就遇到各种出血，那术野是很糟糕的，要辨别甲状腺周围的重要又细小的结构甲旁腺、喉返神经等，只有紧贴甲状腺去解剖，一边分离一边用水冲洗，尽量保持视野清楚，避免视野外的出血！一定不要损伤喉返神经：牵拉、钳夹、热传导都有可能，如果能把喉返神经前面的那层膜保留下来就更好了，相当于多了一层保护！一定要随时谨记，