病例患者金葡肺炎，菌血症，应用万古霉素及头孢唑林效果欠佳，由MSSA变成MRSA

病例信息

患者男性，31岁，主因发热四周入院 现病史：患者入院四周前无明显诱因出现发热，体温最高39.6度，偶有畏寒寒颤，伴膝关节，髋关节及腰椎疼痛，伴乏力，无咳嗽咳痰，无胸闷憋气，无腹痛腹泻，无尿频尿急等伴随症状，自诉于当地诊所输液3天（具体不详），体温未见好转，为进一步治疗收入院。 既往体健。 否认烟酒不良嗜好 入院查体未见异常，淋巴结未触及肿大。入院后第二天出现右足背皮肤红肿，触痛，皮温高。 化验，血常规：白细胞8.04×109/L，淋巴细胞比13.3%，中性粒细胞比78.9%，血红蛋白129g/L，血小板213×109 /L，c反应蛋白88.29mg/L，前降钙素0.51ng/ml，D二聚体1340ng/ml，钾3.83mmol/L，钠135.2mmol/L，白蛋白34.4g/L。

处理分析

入院6.27血培养示金黄色葡萄球菌

于6.26-7.3应用利奈唑胺600mg q12h，6.29-7.3头孢唑林2.0g q8h，体温未控制，仍每日出现发热，体温最高39度，遂停用利奈唑胺，7.4改用万古霉素1.0g q8h。用药3天后体温控制，患者7.9自动出院。出院第二天再次出现发热，体温40度。患者于6.29诉胸痛，复查ct

7.9复查ct示

7.12再次入院，继续给予万古霉素及头孢唑林治疗，7.17再次出现发热，7.17-7.22每日均出现发热，体温最高40度。7.18复查ct

7.19血培养

总结与讨论

我们医院做不了万古霉素的浓度，患者起始治疗时治疗有效，后又开始出现发热，金葡菌由MSSA变成MRSA。治疗应该怎么更改