中医张胜兵：鼻腔黑色素瘤，纯中医治疗5个月，临床治愈

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：靳某，男，62岁

主诉：进行性鼻塞、鼻衄6个月

现病史：患者6月前感觉右鼻腔阻塞不通，进行性加重，时流鼻血，经当地医院检查，见息肉样新生物填塞鼻腔，表面见暗灰褐黑色样坏死物覆附，触之成血痂，质脆。病理检查诊断为鼻腔恶性黑色素瘤，建议手术治疗。患者不同意手术，遂经人介绍于我处就诊。

症见：患者面赤声高，右鼻腔黑褐色肿物、呈息肉状，并有臭味，时时流鼻血，血流不止。纳尚可，大便秘结，5日一行，小便黄赤，舌红苔黄腻，舌下瘀阻，脉弦滑数，小涩。

分析处理

看完病案，西医诊断就是恶性黑色素瘤。中医文献中虽然没有恶性黑色素瘤的病名，但是根据症状可以归为鼻痔，所以中医诊断就是鼻痔。面色发红、小便色黄、便秘、脉数皆为火热之象。正是因为火热炽盛，气火上冲，迫血妄行则见鼻部出血。那是哪里的火热呢？——脉弦有力，可知是肝火。舌红苔黄腻，脉滑数也表明火盛、脾虚生湿及痰热互结之象。舌下瘀阻则是血瘀之象。所以证型就是热毒蕴结，血热妄行，痰瘀互结。治疗上就应该凉血止血、清泻肝胆实火，清利肝经湿热、健脾燥湿化痰。所以我采用十灰散、龙胆泻肝汤合二陈汤加减化裁。

西医诊断：鼻腔黑色素瘤

中医诊断：鼻痔

证型：热毒蕴结，血热妄行，痰瘀互结

治则：凉血止血、清泻肝胆实火，清利肝经湿热、健脾燥湿化痰

处方：十灰散、龙胆泻肝汤合二陈汤加减化裁

拟方：白芷10克、白茅根15克、芦根15克、藕节10克、大蓟10克、小蓟10克、侧柏叶10克、地榆10克、茜草10克、棕榈炭10克、三七10克、白芨10克、丹皮10克、炒栀子10克、黄芩10克、柴胡12克、木通6克、生地15克、车前子10克、泽泻10克、当归10克、甘草6克、代赭石15克、钩藤15克、仙鹤草30克、旱莲草15克、玄参10克、桔梗10克、杏仁10克、法夏10克、陈皮10克、茯苓10克、大贝10克、水牛角30克、荆芥炭10克、大黄炭10克、芒硝10克（冲）、7剂。

二诊：患者鼻血减轻，大便已通，但觉胃口欠佳，遂改方如下：柴胡15克、黄芩10克、法夏15克、大贝15克、炒苍术15克、薏苡仁60克、败酱草15克、蒲公英15克、鱼腥草15克、蛇莓15克、胆南星10克、白芥子10克、炒山楂10克、炒谷芽10克、炒麦芽10克、炒鸡内金10克、炒神曲10克、桔梗10克、玄参10克、白芷10克、黄芪10克、五味子10克、当归10克、金银花10克、甘草10克、瓜蒌仁10克、防风10克、天花粉15克、芦根15克、荆芥炭10克、白及10克、棕榈炭10克、三七10克，3剂。

三诊：服后衄血已止，稍有头晕，遂去止血炭药：荆芥炭、白芨、棕榈炭，加茵陈15克、天麻10克，7剂。

后续：后患者在此方基础上稍做加减，连续服药5个月，鼻腔肉赘生物已完全消失，鼻腔呼吸通畅，生活与常人无异。

总结与讨论

初诊：采用十灰散合龙胆泻肝汤合二陈汤加减。

十灰散加减：

十灰散是止血的名方，为凉血收涩止血之剂,适用于血热妄行而致的各种出血症。本方以此做加减以止血。大蓟、小蓟凉血止血，兼能祛瘀；地榆、侧柏叶、白茅根、旱莲草、代赭石均能凉血止血；茜草、三七化瘀止血；棕榈、白芨、仙鹤草、藕节、荆芥炭收敛止血；大黄炭清热降火，引热下行，使热降血止。

龙胆泻肝汤加减：

龙胆泻肝汤是清肝经实火的代表方，本方去龙胆草而加入清肺胃之品。黄芩、栀子、水牛角、钩藤、大贝、芦根清泻肺胃肝火，泽泻、木通、车前子、茯苓、白芷利湿，使热邪从小便排出；肝经有热，本易耗伤阴血，且方中苦燥渗利之品居多，恐再耗其阴，故用当归、生地黄养血益阴以顾肝体，使苦燥清利不伤阴；柴胡疏达肝气以顾肝用，并引诸药入肝经；柴胡与当归、生地相伍，以补肝体调肝用。

二陈汤：

半夏燥湿化痰；陈皮理气化痰，芳香醒脾，使气顺痰消，体现了治痰先理气，气顺则痰消之意；茯苓健脾渗湿，治其生痰之源；甘草化痰和中，调和诸药；再加桔梗、杏仁、芒硝升降肺气，润肠通便。

综观全方，凉血与清降全用，收涩与化瘀同施，清利并行，泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。

二诊：

二诊时患者鼻血减轻，大便已通，但觉胃口欠佳，故去十灰散，只以几味炭类药来止血。因鼻属肺，故加入败酱草、蒲公英、鱼腥草、蛇莓、黄芪、金银花、天花粉这些肺经清热解毒，化痰消痈之品，以治鼻腔肿物；同时加炒苍术、薏苡仁健脾祛湿；加胆南星、白芥子、瓜蒌仁化痰；加防风疏肝理脾、升清燥湿；加炒五仙以健脾强胃，增补正气。

三诊：

眩晕大多以虚实分之，其实者可由风、痰、火引起，故有 “无风不作眩”、“无痰不作眩”的说法，故三诊时加入茵陈清热利湿、天麻息风止痉。