病例维持性血透患者难治性腹水并内瘘功能障碍

病例信息

患者尿毒症，年龄28岁，维持性血透5年，通路AVF，目前存在问题：饮水控制差，无心衰表现，通过加强超滤控制不佳，间断行腹腔闭式引流，可短期缓解。

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存在的问题：①患者反复间断大量腹水，原因不明确，加强超滤效果一般；②内瘘存在I型狭窄，目前流量好，不影响使用，可以择期PTA手术。

处理分析

针对上述存在的问题，分析如下：

1.腹水原因：①患者无胸腔积液，不考虑心衰引起。②关于是否存在恶性肿瘤？影像学没有看到占位，肿瘤标志物没有看到异常，脱落细胞学查无异常。③布加综合征，这个不可以完全排除，因为门静脉确实有点宽，但达不到标准。④肝源性因素，病人无肝炎病史，无肝硬化表现。⑤化学性腹膜炎？这个词挺新鲜，啥原因导致的，不清楚。⑥感染因素，比如腹膜炎，我们查体有压痛，没有反跳痛，但患者自己使劲按没压痛，感觉挺蹊跷，腹水常规也没有看到异常。

2.内瘘问题：胳膊平放，可以清楚看到瘤样扩张的头静脉，举臂实验，显示吻合口下方畅通无阻（血管塌陷），吻合口附近提示可以瘤样膨大，触摸提示存在一定的张力，提示该患者存在I型狭窄。

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