AKI与CKD的鉴别要点

一、病史：

肾脏损伤或肾功能下降持续至少3个月是鉴别CKD与AKI的必要条件。

肾损伤指肾脏的结构或功能异常，表现为下列之一：

(1)肾脏形态学和/或病理异常，或(2)具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影像学检查异常。2.GFR小于60ml/（min.1.73m2)≥3个月。

二、实验室化验及影像学检查：

（1）贫血：当慢性肾衰竭患者GFR下降至60ml/min时会出现与GFR损害程度相一致的贫血。但急性间质性肾炎时病变累及肾小管周围毛细血管，也常伴有贫血。

急性肾衰竭时因少尿、血容量增加、使血液稀释也会出现贫血，另外狼疮性肾炎、系统性小血管炎引起的急性肾衰竭因免疫机制影响造血功能和溶血也会造成贫血。

所以贫血也不能作为判断急慢性肾衰竭的可靠指标。

（2）肾功能（指甲肌酐）

（3）高磷、低钙、高PTH：支持CKD，但容易受其他多种因素干扰。

（4）泌尿系超声：如果肾脏体积增大考虑为急性肾衰竭，如果肾脏缩小或者肾实质偏薄则考虑慢性肾衰竭。但大部分急性肾衰竭和慢性肾衰竭的患者肾脏体积也在正常范围内，所以肾脏超声对于判断急慢性肾衰竭也十分受限。

三、AKI与CKD诊断及鉴别导图