多指离断再植（考验体力的手术）

病例信息

男，61岁，电锯伤，血管神经束有撕脱。

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处理分析

高龄（高海拔地区术前评估比内陆地区更严格一些），高血压（高血压患者没有正规治疗控制血压时，血管条件参差不齐），术前谈话比较彻底，再植首选。

术中发现特殊情况，指动脉迂曲成团，剥离外膜后依然迂曲，甚至有剥离一节迂曲一节的情况。

盐水纱布包裹后，双氧水冲洗浸泡2分钟，热效应之后，动脉喷血不错，仔细缝合血管，术后即刻通血不错。

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总结与讨论

上台后首先大量盐水冲洗，尽可能冲掉隐藏在卷曲皮缘深层的异物，修整骨折端，清除游离骨碎块，镜下逐个手指清创（本台手术清创总用时2小时），每个手指清创完毕，用盐水纱布包裹（防止中单上面的微小绒毛又进入伤口），离断手指清创后用半干的盐水纱布包裹备用，骨折复位力线，用最快速的固定方式（多指离断尽量节省体力，先把重点放在血管吻合上面），动脉迂曲时，先修剪迂曲部分血管外膜，如修剪外膜之后，血管迂曲缓解，可局部使用罂粟碱解痉，外加静滴20-30毫升肝素，大多可以缓解，若遇到非常顽固的迂曲性痉挛，可局部湿热敷加机械扩张管腔，基本可以缓解。术后常规三抗治疗。罂粟碱最多可以用到Q6h。

个人对于术中顽固性痉挛，经过很久才缓解，包扎前，会在指根局部应用利多卡因5ml+罂粟碱30mg+地塞米松5mg混合液，每一侧指动脉注射混合液1毫升左右。