《我不是刀神》之 阑尾术后心衰？肾功能衰竭？呼衰？代谢性酸中毒？
丁香医小白 推荐
丁香医小白 已点赞
丁香医小白 +10丁当患者男性48岁，未婚，因“转移性右下腹痛5+天，加重伴腹胀1+天”入院，
（患者因为没用买居民医保，没有钱，出现腹痛后自己服用胃药，xx颗粒具体不详大概是感冒的清热解毒功效的，应该是想碰碰运气）
查见：腹部膨隆（患者肥胖，平时也有大肚子，但是近日增大明显），右下腹压痛、反跳痛明显，全腹紧张，叩诊鼓音，移动性浊音（一），肠鸣音活跃。腹部CT提示：阑尾炎周围腹膜炎，小肠梗阻，腹腔积液。超敏400+，白细胞正常，中性、淋巴细胞正常，随机指尖血糖11.6mmol/L。既往体健无糖尿病史。
（最让我震惊的是他的大肚子，比我见过的40周孕妇肚子还大，表面没有血管曲张）
因为病情较重，予灌肠1次，看了CT检查和血常规评估病情后予紧急手术治疗。术中见阑尾、肠道脓苔附着，肠管有粘黏，阑尾穿孔坏疽，阑尾及系膜水肿明显，梗阻肠管充气，操作空间狭窄（气腹17）。
术中麻醉师急查血气分析+电解质：
予碳酸氢钠纠正酸中毒。
切除阑尾及肿胀充血系膜后反复三升袋冲洗腹腔，共用三升袋2袋。予引流管2根（右髂窝，盆腔）1-0丝线固定，4-0可吸收缝合皮内，2-0四线缝合皮肤，术毕，顺利。
术后肠梗阻无缓解，予继续碳酸氢钠纠酸、头孢噻肟钠、奥硝唑抗炎，常规监护、吸氧、阵痛等处理。
（心率快，不吸氧氧饱70左右，呼吸浅快）。摇来科里大神级别老师讨论，考虑炎症过重引起，决定继续观察，对症处理。
术后第二天：患者病情无明显缓解，请内科会诊，考虑有急性心衰，予急查BNP，下病重，予签字。
BNP正常，暂排除心衰。继续当前治疗，请呼吸科、ICU会诊，（老师们分析，单身男性独自生活，生活习惯差，可能既往有肾功能衰竭、肺部感染等），目前考虑呼吸性酸中毒，急性肾功能衰竭，呼吸衰竭，肺部感染，ICU建议专科至ICU治疗，（患者怒骂医生，最终以没钱为理由拒绝转ICU）予签字后换更高级别抗生素，下胃管（有绿色胃内容物流出），灌肠，予宽肠理气汤150ml胃管注入保留1h。
次日辰复查血气分析，肝肾功，电解质，各项指标都稍有好转，患者意识清醒，面色较前好转。阑尾病理回示急性阑尾炎，结合脓汁培养及耐药结果，予调整抗生素为头孢他啶。
就在病情往好的方向发展的时候，我们护士听见家属说治疗完这个借来的八千块后就听天由命了，（因为术前患者没有购买居民医保，就让他们预交了8000元，我们医院常规阑尾是5000-6000左右。患者平常独自生活，未从事劳作，家里没有存钱，有一哥一姐分家居住，哥哥姐姐都有自己的家庭无暇顾及他）遇到这样的事情我们也是抠jiojio了
这两个月遇到两个四十多岁没结婚的，身体状况都不怎么好，生活习惯差，一个还是睾丸Ca。结婚与不结婚，孰好孰坏？生活是没有压力的活着才好吗？
年轻用命赚钱，老了用钱买命。
最后编辑于 2024-07-21 · 浏览 3510
