30, 叙事药学-总30号）-辛老师- 管理类—文献--目录（21）（211-220号）
30, 叙事药学-总30号）-辛老师- 管理类—文献--目录（21）（211-220号）
（亚类）--抗感染类—目录-3
目录
211，溶血不动杆菌和鲍不动杆菌的区别
212，蓝师-江苏，回复了你的帖子
213，散步路上话呋辛
214，【1】学习与评论《一波三折，金葡菌感染者终获救》
215，【2】【分享】宁波召开：稳可信2012学术研讨会汇报
216，辛老师对《一波三折，金葡菌感染者终获救》报道的再思考。
217，网友--（酥梨不加糖，丁香评论员）-回应-
218，警惕易引起QT间期延长和诱发TdP的药物
219，临床药师谈“地缘医疗”
220．防范食药骗术，需要两条腿走路
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目录与提要
211，溶血不动杆菌和鲍不动杆菌的区别
上善若水2002，收藏了你的帖子，2024-07-08；17:52
发布于 2018-08-16 · IP浙江
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读后感想：
为了不使这次临床药学和临床检验对话内容丢失，同时，通过这次对话，又一次体会到上海地区提出抗菌药物合理应用管理“三网联动”（感染科、细菌室，临床药学）理念的正确。隔行如隔山，哪一专科的内容，请哪一专科同志参与讨论，事半功倍，这一方法学问题，值得临床药师关注。
由此想到，接下来，药师处方事前审核，第一责任人，是药师。具体实施起来，涉及面很多。药师审方要把关的，首先是大原则问题，不能放过。哪些内容是大原则问题？第一条，首当其中的是涉及用药安全问题：适应证；用量用法；禁用慎用；注意事项----。即核心要点，药品说明书中涉及的基本项目。所以 ，临床药师要不断翻新学习药品说明书更新修订进展状状况，要先后核查说明书的更新部份，总之，要研究药品说明书。努力促使临床医生护士尽可能 避免违犯药品说明书上发的医药安全事故。
其二，正确理解超说明书用药。因为，凡临床用药都 按说明书条文，照本宣科，临床医生无法实施医疗行为。为什么？因为病人生病，细菌耐药，人体基因素质，等 一系列实际情况，不按说明书等系列条文框框出现。如果 能这样发生，大家上百度，读书识字的人都会治疗救人!正因为不可能这样，刚出学校大门的新人，自然 也就 没多少经验积累，在每一医疗行为中，不可能达到科学前沿水平。那种事后诸葛亮，事后找叉头头是道，不科学。如何吸收经验教训，是每一管理者关心和思考内容。
为了这篇附件，能够转版内，转移图片，化了功夫，更有利全面阅读和理解。鲍曼菌感染，本人近最后一例会诊“脑外科会诊，又一疑难病例”，确实较难。
辛老师
2018-08-15
212，蓝师-江苏，回复了你的帖子，07-06 16:46
结核分枝杆菌多药耐药(MDR)和泛耐药(XDR)是世界性公共卫生难题，每发现一个新的抗结核菌药物，都是对解决这个难题的贡献。
法罗培南为结核病治疗提供新选择
213，散步路上话呋辛
辛老师hyxxj1949
发布于 2023-10-03 · IP浙江
要说“头孢呋辛”输液5分钟，病人死亡，从亊件的主体角色：应该是用药的“人”，另一方，亊件主体角色---被用的“药”。
有没有既不是治病的“人”，又不是被用到“药”，也发生致第三方被损害死亡，戓休克的亊呢？
有的！所谓“橫窝天上来”！
曾有人乘坐公交车，旁边小孩，尿拉在车子地板上，尿液飞溅到旁人裤子上，这个旁人立刻昏迷不醒倒地不起…
这个旁人对小孩子尿液、产生速发型过敏！
这种事情，发生概率很低，但真实发生了。
在医院病房里，这个床位用药，另外一个床位病人的陪人，路过用药病人床前，被药物气味熏倒，休克了…
今天，散步中，想到头孢呋辛输液5分钟，死亡，法院判乡村医生赔偿56万。
先不评论这个判决旳话题，単从“人”与“药”这两个亊物主体讨论，任何人，都有机会碰到这个情况，这个“人”，包含了所有可能生病用药的人，当然，包括了医生等医务人员，也包括大法官，大律师。不是有医学大专家，也岀了“头孢呋辛酯葯片1片口服，2分钟过敏休克吗？
214，【1】学习与评论《一波三折，金葡菌感染者终获救》
点评：
从医患关系视角，分析这个病例：
1, 这个病例，风险极大，没有家属的充分理解和支持，上级医院的医疗团队很难独当风险
2，手术前，进行了一周时间的保守治疗经历，但无效，家属能接受和理解，实属不易。
3，15 岁青少年，应该是抗病免疫力很强劲年龄段，一次修脚，造成感染，还是个“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染”，说明细菌是很难预知，
4，感染初起，下级医院是否达到有效抗感染治疗？
据本人所知，目前各地基层医疗，对药动学药效学理论，还差远得很。
5，目前的医保管理，强制按条条框框用药. 这里有值得需要讨论的地方。
强制纠正坑害国家医保基金，骗保等犯罪行为，对正常的医药研究，前沿科学成果的传递应用，应该有临床一线医生申诉的权利。
6，举例：
我的家人，4 次发热，住院，出院，再住院，迁延不愈，最后还是本人亲自出手介入，当天用药3 次，半夜也要求病人来医院用药，次日，不到24小时，病情控制，最后治愈。
215，【2】【分享】宁波召开：稳可信2012学术研讨会汇报
报告专家：
1，倪语星教授，革兰氏阳球性菌耐药现状；（上海瑞金医院）
2，俞云松教授：社区获得性MRSA研究概况；（杭州邵逸夫医院）
3，陈佰义教授：MRSA感染---临床处理中的困惑、争议与解释；（中国医科大学附一院）
4，施毅教授：革兰氏阳性菌感染诊治指南；（南京军区总医院）
倪语星教授，（上海瑞金医院）
倪语星教授报告（选录）
1，革兰氏阳球性菌耐药现状；
■目前G＋球菌的主要耐药问题，
PNSP（青霉素耐药的金葡菌）主要来自社区感染
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）开始，主要来自医院感染，现在也有报告来自社区感染MRSA在增加，叫CA- MRSA
MRCNS（凝固酶阴性葡萄球菌）医院感染（待会俞云松教授有报告：CA-MRSA）
VRE（耐万古霉素屎肠球菌） 医院感染3.6%,
■Temporal Trends in MRSA, USA（9：40---14：44）
■CLSI药敏指南14：49
■中国监测情况（15：59）
■另一监测是卫生部2009年监测数据，报告分金葡菌，表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，仍然对万古100%敏感
■看国外针对阳性球菌的监测
■这是外国监测报告([2007 ZAAPS])，
■[2006-2010年监测数据] –肠球菌
二,MRSA对万古的MIC值的稳定情况
■小结：
? 我国MRSA检出率居高不下（56-60%，ICU，烧伤科可能性更高）
? 万古霉素对MRSA仍保持100%敏感
? 万古霉素的MIC保持稳定（基本在0.5-1之间）
? 实验方法会影响检测结果（特别是E-test法）
? 最后一条,经验用药的指证---有医生说,针对性没有难,更难培养阴性,如何治.等会临床 医生详细讲,现点一下.
■培养阴性？---强调”高度提示”
以下情况高度提示革兰阳性球菌感染
? 血流感染，包括导管相关的血流感染，菌血症，脓毒症，细菌性心内膜炎
? 皮肤软组织感染，包括伤口和创面感染
? 手术部位感染，包括植入物感染
? 骨和关节感染，骨髓炎
■培养阴性？---强调” 有可能”
? 以下情况有可能革兰阳性球菌感染
? HAP（MRSA）
? VAP （MRSA）
? 复杂UTI（MRSA，肠球菌）
■（考虑）革兰阳性球菌感染？（PPT）
? 葡萄球菌占革兰阳性球菌感染第一位
? 金黄色葡萄球菌占葡萄球菌感染第一位
? MRSA占金黄色葡萄球菌50~60%
解说：
（考虑）革兰阳性球菌感染,首先要覆盖葡萄球菌,考虑葡萄球菌,又要首先考虑覆盖金葡菌. 覆盖了金葡菌.就要想到覆盖 MRSA
报告2：俞云松教授：
宁波会议：
2，社区获得性MRSA研究概况
俞云松教授 ：（杭州邵逸夫医院）
2012-02-25，宁波
我事实上只是要解释一个问题；怎么样才叫社区MRSA？对中国社区MRSA怎么看。
■MRSA定义
甲氧西林敏感葡萄球菌(MSSA) + mecA -- MRSA
解说：
所谓MRSA，就是甲氧西林敏感葡萄球菌(MSSA)获得了耐药基因（mecA），成为了MRSA。
■甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
甲氧西林耐药金葡菌（MRSA ）1961年由英国的Jeven首次报道MRSA
解说：
从检测上，就是甲氧西林对金葡菌耐药，1961年英国就有报告。
至于现在，MRSA是世界上最大的“超级细菌”，尽管炒得很热的新德里金属酶N-1，远远没有MRSA重要。
■医院内获得的MRSA（1：47）
是最常见的，有很多易感因素
(辛老师点评：（2024-07-20记录）
后续一次杭州会议,俞云松报告中，提及他们医院，一职工皮肤严重感染，最后转到俞教授诊断，确诊：社区MRSA。
假如，没有最后确诊，其治疗力度不到位，有可能送命。
本地社保局一青年外出旅游，回来即发病，2 天后死亡，死亡后出检验报告：MRSA。
而这位社保主任，在没看我发送15 岁青少年，修脚感染，一波三折报道，他还没听说过：有“社区耐甲氧西林对金葡菌（MRSA）这一名词呢！
216，辛老师对《一波三折，金葡菌感染者终获救》报道的再思考。
2023-08-25，,20:55 ,辛老师，文献汇总
我对15岁少年修脚引起耐甲氧西林金葡菌感染，差点送命的病例报告【1】，脑子仍在思考，一个小青年，为何如此严重致命金葡菌感染？
想起抗生素专家俞云松教授首次报告---社区获得性耐甲氧西林金葡菌感染，比平常所说的耐甲氧西林金葡菌（MRSA）毒力，不知强多少倍！
第一次听他在宁波报告【2】，脑子概念，还是糊里糊涂，后再次听他报告，举例了本院职工一个重症感染，请他会诊，考虑为“社区获得性MRSA”，在治疗手段和强度措施上，都非同一般，救了命。
几次听报告后，才从概念上，进一步清晰：
葡萄球菌--细分出--
金黄色葡萄球菌-
再分出--耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）---
又分出--社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（毒力更强）。
2023-08-25，20：35，散步中思考记录，辛老师
搜出文献：
【1】学习与评论《一波三折，金葡菌感染者终获救》
【2】【分享】宁波召开：稳可信2012学术研讨会汇报
217，网友--（酥梨不加糖，丁香评论员）-回应-
本人《学习与点评《把高血压不当病？脑干出血可致命！》报道》
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/48600356 ;
（网友说：)--需要加强科普，前一段时间一亲戚就跟文中案例一样有高血压不吃药，导致脑出血，好在治疗及时，目前康复中。
今天遇到一个吃降糖药随便吃的患者，由于第一次吃，我写好用法后，特地交代他说要按医生的用法来吃，后面听到他走的时候“管他呢，一天吃两粒就行了”，说明这方面的意识不强。
---这个病人临走一句：
“管他呢！”
这话有意思 ，为他治病用药，好象是为别人做事情一样。
--医盲+药盲。
218，警惕易引起QT间期延长和诱发TdP的药物
按：
这文章，对于临床药师，怎样认识药物性的QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速（TdP），有帮助。
前期有文献， 一谈到药物性QT间期延长等心脏毒性话题，把这些药物描绘的过度负面渲染，只有我们能够从药物流行病学角度来认识，容易理解药物的治疗作用和毒副反应。
这点知识要求，民众理解需要深入医药科普宣教，正确认识。对药学人士，应该容易接受，因为，在药学专业知识学习阶段，有基础教育。
本人再推荐一文献【1】【2】供学习分享。
202308-27，收录，辛老师
文献
【1】推荐与点评《填补空白 搭稳药品监管“四梁八柱”》文章;
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/48471882 ,
【2】让真实世界研究发挥更大价值
补充文献：
【3】药师对住院患者氟喹诺酮类药物相关严重心律失常的干预研究
【4】病例喹诺酮类联用大环内酯类药物，警惕不良反应叠加
219，临床药师谈“地缘医疗”
提要：
1， 什么是“地缘医疗”
2，近日，本人发了一帖【2】，附了点评，强调了“地缘医疗”概念的重要性；
要对社会公众说几句：
1），别老是把医患关系搞得紧紧张张的
2），哪里医院好，哪个医生医术好，这个“好”是有时间限制的
“隔壁老王，死于”孝心“女儿手上【3】
68岁病人自觉病情轻，回家，当晚死于大面积心肌梗死。放虎归山，最后陪43 万【4】
3），本人始终从医患关系角度分析论述，保护生命，关爱健康，是全社会的的事，是医患双方共同的责任和义务。脑干出血，不是玩的！
3， 回顾了一例中药致多脏器损害治疗案例【5】【6】：(北洋青龙岗农民）
文献：
【1】抗生素微泵给药与临床思维（本院住院医生课件，2015）见下附图）
【2】学习与点评《把高血压不当病？脑干出血可致命！》报道
【3】隔壁老王死了，因为女儿的孝心！
【4】68岁老人就医回家后当日死亡，家属起诉医院索赔43万
【5】辛老师回应-王树平药师--【病例】肌痉挛有时可联用钙镁制剂-处方点评
辛老师回应-王树平药师--【病例】肌痉挛有时可联用钙镁制剂-处方点评 ，
【6】祝贺陈成伟教授：“大医精诚”之“承”！
同学会备课资料，理出一些“地缘医疗”相关的信息：
（来源：怎样去看病？黄岩迎春社区，课件，2019-03-05
1，“最美白衣天使”王丹萍；2015- 6月29日，早上7点,九峰公园我，口吐白沫老人做人工呼吸近半小时 。登上8月份中国好人榜
2，2018年11月10日下午4点多，颜媚西客站救人（颜媚--漂亮小护士被全城“拦截”！售票员不准她走，连医院院长都出面了…；人民日报 2018-11-18 ）
3，台一医最美的人3： 2012-06-04，台一医， 西藏旅游团队-天路上的天使，领队卢群，发现外宾生命危险，，全团抢救澳大利亚外宾（丁香园，合理用药版）
4，医院电梯口忽然有人倒地，黄金6分钟接力救回一命， 在浙里2018-08-09 19:21:16
5，本院职工，体现“地缘医疗”的一个典型案例：药物过敏，没去急诊，却去普通门诊找“专家”。被 我一句：这里哪有抢救条件，快到急诊去（带回急诊抢救）
６，退休老护士带病抢救公园倒地病人【1】--陈丽君
文献【1】
晨练市民心跳骤停 退休护士跪地急救
http://epaper.routeryun.com/Article/index/aid/3500829.html
原文献【２】历史的回忆，认识张永信教授（后记）
220．防范食药骗术，需要两条腿走路
按：
在加强监管的同时，要发动家庭、社区、单位等全社会的力量，不仅让健康知识入脑入心，更要帮助一些人改变不良行为，科学地就餐、锻炼、用药，同时加强他们的主动防范能力。
老年人高血压等老年病，年轻人普遍减肥需求，让不法分子钻了孔子，造假网上销售的。这里涉及大量药事管理问题，请细读全文（健康报，2023-08-28（2））：
2023-08-30收录，辛老师
最后编辑于 2024-07-20 · 浏览 1.8 万
