病例大爷腿痛难忍，要求换大夫

病例信息

性别:男性

年龄:72 岁

生活状况:一辈子一个人

病史:

主诉:右小腿内皮肤痒痛10天。患者不断抓挠导致局部破溃和皮肤发黑。

初诊:：门诊检查后诊断为皮肤感染，给予抗生素注射治疗，两天后疼痛缓解归疗养院。

复诊:：几天后因疼痛加剧返回医院，抗感染治疗无效，遂进手术室清创，创面负压吸引。术后患者不遵医嘱，自行撕掉负压吸引装置。十分不满意治疗，要求更换医生。

医生们一边说患者不服从医疗的同时，一边重视起来，今日换药情况:

足背见两个钱币大皮肤缺血发暗黑区。

小腿内侧皮肤发黑，坏死。

拆线后发现腓肠肌灰暗，肌腱苍白。

清洗并高渗盐水湿敷。

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

不是感染，难到是肢体缺血？进一步检查:

下肢血管超声检查:

 股动脉血流正常。

 胫前胫后动脉搏动减弱。

 膕动脉探测不明晰。

请慢创专家胡海涛会诊: 倾向缺血性改变。

-建议CT动脉检查 (CTA): 提示膕动脉粥样硬化，在胫前后动脉分叉处狭窄。

初步诊断:下肢缺血性改变。

明确诊断: 膕动脉粥样硬化导致胫前后动脉分叉处狭窄。

治疗方案:

清创术后护理

  要求 严格遵从医嘱，避免自行处理伤口。

  定期换药，保持创面清洁。

  使用高渗盐水湿敷促进伤口愈合。

急诊下肢CTA检查，必要时溶栓。

2. 药物治疗:

  持续抗感染治疗，防止继发感染。

  使用抗凝药物改善血流。

  观察患者对抗生素的反应，调整用药方案。

处理分析

下一步如何治疗

总结与讨论

患者右小腿疼痛，发痒，不停抓挠，医生误以为皮肤感染，清创 VSD后不配合，撕扯掉VSD辅料，要求更换医生，提示什么？

自己把敷料扯了，还给医生递烟，遇见这样的大爷咋办？