病例分支型室速，维拉帕米效果不好。求助大咖，同道指导

病例信息

患者男性，36岁，有高血压、糖尿病病史，本次因糖尿病酮症酸中毒住院。入院后后完善相关检查血气分析：PH：6.94，乳酸1.4mmol/l，尿酮体3+，超敏肌钙蛋白320pg/ml,BNP：246pg/ml，血常规，肝肾功能、血脂未见明显异常，心脏彩超：心功能：EF＝63%，心脏结构、大小未见明显异常。入院心电图如下。

考虑患者入院时肌钙蛋白升高及心电图变化，行冠脉造影检查是否存在心肌缺血引起室速，完善冠脉造影提示：后降支近段可见60%-70%管状狭窄，前降支近段可见40%-50%，回旋支近段见40%-50%狭窄，余血管无异常。予以患者冠心病二级预防治疗。

处理分析

入院后予以患者降糖、补液、补钾等治疗，患者不适症状明显好转。后复查心电图如图

考虑分支型室速，分别予以患者维拉帕米、利多卡因静推，转复窦律如图

但窦律维持不住，很快又发生室速。患者体型肥胖，约100㎏，我们考虑可能维拉帕米剂量不够(前面用过3次，总30mg)，予以患者静脉泵入，后患者窦律和室速交替发作。

心电监护心电图如图

总结与讨论

求助各位同仁：1.我们诊断分支型室速是否正确。2.治疗上有无其他意见。欢迎各位大咖、同道积极发表意见，批评指正。