病例再遇TGA

病例信息

患者吴XX，男，77岁，主因“记忆力减退、行走不稳12小时”入院。

现病史:患者于12小时前如厕时突发记忆力减退，表现为不识家人，不知自己在何处，不知何时，伴有周身汗出，面色萎黄，瘫坐在地，监测血压220/80mHg，血糖约11mmol/L，立即服用“速尿救心丸6粒、替米沙坦40mg”，约30分钟后汗出、面色萎黄好转，发病时的事情无法回忆，家属扶其行走时向左偏斜，约3小时后自诉恶心，上腹部不适，测体温37.6℃，服用“香砂养胃丸8粒”，静脉输液(具体药物不详)治疗后未见好转，为系统治疗，就诊我科，就诊时部分记忆力恢复。病程中否认意识障碍，否认四肢僵直、痉挛，否认胸闷、胸痛，否认腹泻、腹痛，否认视物双影，否认头晕、头痛，否认头部外伤史。纳差，小便可，大便干结。

既往史:高血压病史5年，血压最高220/90mmHg，平素服用“苯磺酸氨氯地平片”，血压控制尚可。平素胃脘部反酸、烧灼感。

查体:血压160/90mHg神清，言语流利。计算力减退(100-7-7)，记忆力减退，反应迟钝，时间、空间定向力正常。两侧额纹对称。两侧眼球活动自如，眼震(-)，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。两侧鼻唇沟对称，伸舌居中。左侧肢体肌力4级，左侧巴宾斯基征(+)。NIHSS评分:0分，MRS评分:2分。

辅助检查:心电图:窦性心律，大致正常心电图。

头颅CT:多发腔隙性脑梗死、软化灶;脑白质变性、老年性脑改变。

颅脑MR如下

处理分析

患者明确存在左侧大脑后动脉狭窄，远端闭塞，左侧海马新发梗死，诊断明确，发病以TGA为主要特点。再次复习一下TGA

短暂性全面性遗忘（TGA）为一组临床综合征，其特征是近期逆行性和顺行性记忆的短暂丧失，但保留即刻记忆、远程记忆、视空间能力、注意力和语言能力，症状在24小时内消失。

TGA的诊断标准：（1）有目击者在场，发病过程从目击者处获得，且发作时表现为明显的顺行性遗忘；（2）认知障碍仅限于遗忘，没有意识丧失及个人身份的缺失；（3）发作期间及发作后无伴随的局灶性神经功能缺损症状；（4）通常24小时内缓解；（5）需排除近期头部外伤及癫痫。

需要注意的是，TGA是临床综合征，而不仅仅是脑血管病。

总结与讨论

短暂性全面性遗忘症一例并文献复习

以TGA发作为主要表现的脑出血一例

过度换气诱发TGA一例

之前发过的3例TGA病例，一例原因不明，一例脑出血，一例过度换气，加上这一次明确的海马梗死，病因不尽相同。