【干货】早期血肿扩大的征象有哪些？请谨记

早期血肿扩大是脑出血患者预后不良的重要原因之一，以下总结几个特征供站友参考。

主要包括两个方面：CT

与血肿密度相关：漩涡征、混杂征、黑洞征、液平面征等；

与血肿形态相关：形态不规则、岛征、血肿内低密度征等。

1.黑洞征（Black hole sign）

指血肿高密度区内包裹的边界清楚的低密度区，低密度区需具备以下4个特点：（1）包含于高密度血肿中；（2）呈圆形、卵圆形或者棒状，但是与血肿外周围组织不接壤；（3）边界清楚；（4）与高密度区至少有28HU的差值。

2.混杂征（Blend sign）

指血肿内混杂着界限清楚的相邻相对低密度和高密度区域，其 CT 值至少相差18 HU，而且相对低密度区域不能包裹在高密度区域内。

其形成的机制是血肿内凝固的血块在CT上呈现高密度，而低密度区域可能是由于破裂的血管仍在持续出血，血液尚未凝固所致。

3.岛征（Islend sign）

其定义为：（1）≥3个散在的小血肿与主要血肿相分离，或（2）≥4个小血肿，部分或全部与主要血肿相连接。这些散在的小血肿（孤立岛征）可以是圆形或椭圆形，且与主要血肿相分隔。与主要血肿相连接的小血肿（连接岛征）呈气泡样或出芽样，但非分叶状。

岛征可能是由于血肿扩大时邻近动脉活动性出血所致，也可能是几个破裂的动脉有多灶性的活动性出血所致。

4.点征（Spot sign）

指在颅内血肿的对比剂外渗处至少出现1个对比剂浓聚影，周围血肿与其密度相比，CT测量值至少大于120HU，血肿周围存在相邻的不连续走行的正常或异常血管。

5.漩涡征（Swirl sign）

指血肿高密度区内的低密度区或等密度区，其形状变化多样，可以是圆形、条状或不规则形状等。多见于中线移位、出血破入脑室等存在已知不良预后的患者。

5.渗漏征（Leakage sign）

指在首次 CTA 扫描5min后行二次延迟扫描发现病变区 CT 值较前增高 >10%。

6.边缘形态不规则（Density heterogeneity irregularity）

7.液平

指在血肿凝结过程中，未凝固的血液（血浆）首先沉积，而已凝固的血块随后沉积，这种分层沉积导致了这一沉淀现象。

液平的出现常能反映止血不充分。对于有凝血障碍的患者，其凝血酶原时间及部分凝血活酶时间异常，出血后液平出现率较高。

8.血肿内低密度征（Hypodensities）

血肿内低密度征主要有以下几种类型：

a.密度近似脑实质且边界清晰；

b.密度近似脑实质但边界不清；

c.密度近似水肿或脑脊液；

d.密度不均且存在液平面。

研究表明，低密度征可能与早期使用脱水药物、收缩压增高有关。