病例青少年锁骨骨折成角畸形明显，不手术行吗？

锁骨骨折是最常见的儿童骨折，占儿童骨折的5-15%，其中约80%为锁骨中段骨折。尽管其发生率很高，但有关锁骨骨折治疗和预后的文献较少。儿童和青少年锁骨骨折的主要治疗方法为非手术治疗，即便存在明显移位，非手术治疗也可以使骨折在原位形成骨痂并愈合。但骨折成角畸形合并局部皮肤隆起（俗称骨折顶皮）则一直视为锁骨中段骨折非手术治疗的相对禁忌证。今天我们就跟大家分享一例典型的锁骨中段骨折，成角明显“顶皮”的非手术治疗病例。

一般资料

患儿男，14岁，骑车摔伤致左锁骨骨折，当地医院建议手术治疗。患儿家长为寻求保守治疗由外埠驱车来津求医（伤后6小时）。

查体：左肩肿痛，锁骨中段皮肤隆起“鼓包”，触诊明显扪及骨折成角端，左上肢皮肤感觉可，末梢血运可。（患儿较为痛苦，急诊未留畸形外观照）

诊断：左锁骨中段骨折

治疗：天医正骨提按手法行“左锁骨骨折闭合复位双圈外固定”

自带外院X线片

锁骨力线矫正，对位约1/2

5周愈合良好去除固定，力线满意

仅专业人士可见

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5周去除固定时即刻功能照，外观无畸形

期待1年后骨折塑形影像

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1. 锁骨中段骨折成角畸形明显，如单纯固定，预后塑形差，残余外观畸形。如试行闭合复位，务必复位前向患方交代力线（外观）矫正后，骨折对位可能丢失，获取患方理解知情。

2.复位后予双圈固定，叮嘱患儿及家长每日检查外固定松紧，可返校上学，前2-3周需挺胸抬肩患肢悬吊制动，禁忌患肢外展上举运动，以免骨折再移位，延长愈合周期。