病例求助贴/全膀胱术后

病例信息

患者以“反复血尿2年余”为主诉入院，完善膀胱镜，泌尿系ct增强等相关检查，考虑“膀胱左后壁尿路上皮癌（cT2N0M0，II期）”，膀胱镜下肿物体积大，左侧输尿管开口无法探明。县级医院，影像上无法评估浸润层次，因为肿瘤体积大，可能累及输尿管，请上级医院会诊后，行腹腔镜下根治性全膀胱切除术+Bricker术+阑尾切除术。术前予头孢呋辛预防感染，流质饮食洗肠等准备。手术过程还是比较顺利的，两侧输尿管留置dj管，接到回肠代膀胱上，共同在右侧腹部造瘘，尿液引出顺利，并留置左右髂窝两根引流管。

处理分析

现患者术后第五天，病人腰痛明显，反复发热，体温最高达39℃，多次复查血象，波动于16-17*10∧9/L，于术后第二天升级抗生素为头孢哌酮舒巴坦，发热及腰痛无明显好转，继续对症治疗。请感染科会诊后，于今日更改抗生素为哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染，夜间仍发热至38.4℃。右髂窝引流管引流量少，于术后第四天（昨日）拔除，并复查泌尿系+胸部ct。拔除后引流量极大，引流液体有氨味，与造瘘尿液气味类似。

问题讨论

现患者右侧髂窝引流管拔除后，引流液体量极大，有氨味，如何确定是否为尿瘘或者是淋巴漏？患者现反复感染，考虑逆行性上尿路感染？