病例贫血+凝血功能障碍拔牙术后出血。

病例信息

患者：女 年龄：58

主诉:左上后牙牙冠松动咬物疼痛一月余。

现病史：1月前左上后牙牙冠松动咬物疼痛，未服用相关药物，未行相关处理。

既往史：10年前因子宫内膜增生导致大出血，行子宫摘除术，术后一直出血，辗转多家医疗机构最终止血成功。既往贫血史和凝血功能障碍。

处理分析

25根折（无自觉症状），15、16、17、26、27残根（无自觉症状）

告知患者需拔除25，患者同意拔除强烈要求一并拔除口内多颗残根。

x片评估残根并不复杂创口也小就同意患者一并拔除。

拔除过程中出血很少，25拔牙创填塞明胶海绵+丝线缝合，残根创口很浅就没有考虑填塞和缝合，但术后一天25创口大量血凝块，17渗血较多，当时给予明胶海绵填塞+尼龙线严密缝合，第二天创口未出血情况。

拔牙后第四天，患者于下午逛公园回家时25创口开始渗血，患者给予止血处理后缓解，直到晚上半夜又开始了，患者就诊后局麻下拆线清创重新填塞明胶海绵+尼龙线严密缝合。第二天回访25创口未见出血情况。

为什么拔牙后第二天未处理25创口血凝快（有过类似经历，血凝块取了后出血不止也是同类患者情况）

最终患者创口恢复良好。

总结与讨论

此类患者谨慎处理，减小创伤。

对于此类患者作为一名医生处理违背拔牙禁忌症，不处理也违背，到底处理好还是不处理好。