病例住院医师的我第一次接诊高脂血症重型胰腺炎，

病例信息

精准识别，快速抢救—我院重症医学科再次成功救治一名脂源性胰腺炎（重型）患者。

病例回顾

患者，女性，33岁，体形较肥胖，平时酷爱美食，既往有高血压、糖尿病病史，平时不规律服药。因腹痛2天未能缓解，于7月10日上午到我院就诊并收入普外一科治疗，医务人员对患者进行了上腹部CT、血脂等一系列检查。结果如下；上腹部CT提示胰腺头部体积增大，边缘模糊，见渗出征象，血糖26mmol/l，血脂：甘油三酯26.61 mmol/l，总胆固醇16.31mmol/l，低密度脂蛋白4.99mmol/l，CRP123.61，PCT3ng/ml，考虑患者病情危重，家属同意后转入我科予以积极抢救治疗。重症医学科主任立即带领全科医务人员，分析病情，考虑患者为高脂血症引发的胰腺炎，该病具有起病急、进展快、易进展为重症且易合并多器官功能障碍等特点，如不及时救治，可能危及生命，要控制住该患者的病情进展，就必须快速清除血脂。立即予以暂禁食水、胃肠减压、液体复苏、积极抗感染、降血脂、改善胰腺微循环、控制血糖、清除自由基、PPI联合生长抑素保护胃粘膜及降低胰腺分泌水平、乌司他丁抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等释放及其活性以稳定溶酶体膜并改善炎性反应失衡情况，并间断血液灌流及序贯CVVH进一步清除患者血脂，患者引流的血液黏稠，灌流器中明显可见脂肪颗粒。操作及治疗过程中，主任高度重视，指导治疗方案细节，根据患者情况随时调整机器参数，及时补充抗凝物质，保证患者生命体征平稳，并在可视镜下置入空肠营养管早期唤醒肠道。经过治疗团队的密切配合，患者腹部体征明显好转，治疗后复查血脂：甘油三酯7.78 mmol/l，总胆固醇8.99mmol/l。目前患者生命体征稳定，无合并器官功能损害，已转回普外一科继续治疗观察。

处理分析

大致6种药治疗胰腺炎。CVVH，血液灌流

总结与讨论

血液灌流治疗是血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。目前已广泛用于治疗急性药物毒物中毒、尿毒症 、重型肝炎等中、大分子有毒物的清除。对难治性高脂血症患者进行血液灌流治疗就是利用上述原理，清除脂肪和蛋白质结合的大分子的物质，有效地降低血脂及纤维蛋白原，防治动脉粥样硬化及相关性疾病的发生和发展。