病例高龄患者全聋型突聋，巴曲酶怎么用安全？

病例信息

患者张某，男，身份证 87岁（实际年纪90岁）。

主诉：突发左耳听力下降伴左耳鸣1周。

既往有高血压、慢阻肺病史10余年，长期口服药物。脑梗塞病史3年，无肢体活动障碍，长期口服血塞通（未口服抗凝防止血小板聚集药物）。

专科情况：双侧外耳道通畅，鼓膜完整，鼓室未见积液。鼻内镜下见：双侧鼻腔黏膜慢性充血，下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，各鼻道清洁，鼻咽部黏膜光滑，咽隐窝清晰。

辅查：双侧中耳乳突未见明显异常，内听道磁共振提示：内听道未见异常。凝血象提示纤维蛋白原浓度3.17g/L。声导抗提示双耳呈A型。纯音测听如下图：

处理分析

针对这类全聋型突聋，病理主要为耳蜗总动脉或螺旋轴动脉栓塞或血栓形成。治疗予以银杏叶提取物105mg/IVgtt qd*10天，地塞米松 10mg/IVgtt*3天，同时静脉使用巴曲酶，利多卡因+地塞米松行耳后注射。治疗后纯音测听复查如下图：

总结与讨论

针对这一类超高龄的突聋全聋型或平坦型的患者，巴曲酶到底该不该用？是为了规避出血风险与患者沟通不使用还是按照指南使用？若使用是按照诊疗指南使用还是减量使用？