病例发热原因待查

病例信息

患者，男 51岁，因发热3+月入院，最高体温39°，伴有寒颤，院外给予抗菌素治疗及白蛋白治疗，具体用药用量不详（当地卫生院）。3+月前有右肾囊肿微创手术史，术后第三天有发热，对症处理后出院。患者自诉出院后就一直间断发热，否认其他病史。入院查体:体温37.9℃，血压正常，神志清楚，精神尚可，左侧颈后部有红斑，患者叙述入院前唇部，鼻翼部红肿，口腔有溃疡，入院后此部位查体体征消失。心肺腹部未查见明显异常，双下肢踝关节以下水肿明显。辅助检查:肺部CT:提示双肺感染。血生化:血象无明显细菌感染，肌酶升高，血沉正常，支原体阴性，甲乙流阴性，TORCH检查阴性，结核斑点试验阴性，免疫五项:C4降低 ，寄生虫感染结果未回。抗核抗体谱:抗核小体抗体阳性。小便常规:蛋白+。肝功，肾功提示正常。甲功正常。

处理分析

患者入院后给予头孢他定抗感染治疗5天，未给予任何解热镇痛类药物，复查血象正常。Pct正常。肺部CT未复查，患者入院后体温监测4小时一次，最高一次38.5，体温能自然下降至37℃，其余时间体温维持在37-38.7℃之间，双下肢水肿较入院前加重。

总结与讨论

请大家给个建议:1.发热原因 2.双下肢水肿原因 3.下一步的诊疗方案。