病例一文了解髌骨一过性脱位如何诊断？如何避免漏诊？

病例信息

典型病例分享：患者，女，18岁，在练习舞蹈扭转的过程中，突然感觉膝盖上骨头动了一下后，腿没有力气就摔倒了。

   在初步查体以后：考虑为髌骨一过性脱位。

   优先建议行MRI核磁共振检查：

理由1：核磁共振对于骨质损伤的诊断更具有特异性，可以很好判断一过性脱位后造成的髌骨内侧缘/股骨外侧髁的骨挫伤。

理由2：核磁共振可以观察膝关节周围的韧带损伤，判断韧带损伤的程度及排除撕脱性骨折。

理由3：核磁共振同X线Ct检查来说不具备辐射！核磁共振是没有核辐射的。

核磁共振是一种利用生物磁自旋成像的检查技术！

言归正传来看一过性髌骨脱位！

核磁共振示：膝关节髌骨内侧缘及股骨外侧髁都有骨挫伤。

   在扭伤摔倒没有磕碰到的情况下，只能考虑是，髌骨脱位过程中造成的骨挫伤。

所以在门诊上有10-18岁小儿发现突然打软腿摔倒，髌骨内侧缘压痛，应该优先核磁共振排除。

  在门诊髌骨一过性髌骨脱位的漏诊率很高！

拍个X线一看骨头没事就不固定，不限制活动了，后期很容易造成反复性的髌骨脱位！

处理分析

如果发现及诊断为一过性髌骨脱位，应该如何处理？

长腿石膏固定四周，半年至一年禁止做剧烈运动和急性扭转动作。

总结与讨论

比较于膝关节支具固定石膏固定后预后效果更好，石膏固定可以根据病人膝关节塑形贴合程度更好，可以保证髌骨复位以后位置不丢失，保证髌骨中立位或偏内侧位使髌骨内侧支持带可以更好的愈合。

功能锻炼：锻炼股四头肌的肌肉力量包括（直腿抬高、踝泵）在石膏固定后开始锻炼。

其中包括，股四头肌肉的肌肉力量锻炼。

先用MET拉伸股四头肌，后MET抗阻股四头肌。各3组，每组/10个。

直腿抬高训练，以及一些抗阻力锻炼，一般患者在急性期手法复位固定以后，加上后期康复锻炼，肌肉力量的稳定，都可以保持髌骨的稳定性，少数患者后期反复脱位需要手术干预。