病例关于精神分裂症后续治疗方案

病例信息

患者廖某，男性，29岁，汉族，未婚，高中文化。因"自语自笑、易激惹，总病程10年余。"入院。现病史: 患者缘于2013年在高中读书时因恋爱问题出现精神失常，当时主要表现为多疑，觉得有人害他，讲他的坏话，自言自语，自笑，表情冷漠，对人冷淡，于2013年3月26日在赣州某医院住院46天，诊断精神分裂症，具体治疗情况不详，病情平稳后出院，坚持吃药3个月后自行停药，病情复发，出现幻觉，幻想自己出去赚好多钱，疑心重，能听到别人说他坏话，先后在赣州住院多次，对父母有敌意，对他不好，自言自语，无故自笑，容易发脾气，先后至赣州某医院住院治疗，诊断精神分裂症（具体用药不详），疗效尚可，出院后患者不坚持服药，病情反复发作。此次于2018年1月7日在赣州某医院住院99天，因住院期限已到，赣州某医院叫家属接回，家属担心患者在家不坚持服药，遂于赣州某医院接回直接送入我院住院治疗，2019年1月病情好转后出院，元旦时开始停药，2020年5月病情加重：自言自语，无故自笑，容易发脾气，打其母亲，疑心重，能听到别人说他坏话，家属难以监管送入我院住院，我院拟诊"精神分裂症"收住入院。患者自入院以来饮食可，睡眠可，二便正常，少语少动，对人冷淡，情绪平稳，病程中无自杀及自伤等消极行为。既往史:患者13年头颅CT示丘脑软化灶，未治疗，16年MRI示左侧丘脑片状病灶，两侧脑室及第三脑室轻度扩大，未治疗，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史,无脑感染及脑外伤史，无手术外伤史，无输血史，预防接种史不详。

个人史:生于原籍，排行老大，有一弟弟，幼年发育可，读书至高中缀学，后反反复复住院，病情劳动能力可，人际关系一般。病前性格内向，脾气温和，朋友少。婚育史:未婚未育。家族史:否认两系三代家族中有类似遗传、传染性疾病史。体格检查

体温(T)：36.5℃ 脉搏(P)：90次/分 呼吸(R)：20次/分 血压(BP)：139/90 mmHg

发育正常、营养中等，神志清楚、呼吸平顺，步入病房，自主体位，检查合作。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点、无肝掌及蜘蛛痔，浅表淋巴结无肿大。头颅、五官无畸形、巩膜无黄染、双侧瞳孔等大等圆、约3mm，对光反射灵敏，耳鼻孔干燥、无鼻翼煽动。口唇无紫绀、咽不红、双侧扁桃腺无红肿。颈软、无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺不肿大。胸廓对称、无畸形、肋间隙平等、语颤相等。双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起、心尖搏动位于左锁骨中线第5肋向内0.5cm处，无震颤、心界不扩大，心音强，心率90次/分、律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型蠕动波。肝脾肋下未触及肿大，全腹未扪及包块、无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未检。脊柱正常，四肢无异常。生理反射存在，病理反射未引出。

精神检查：一、一般表现：患者意识清楚，定向力完整，衣着适时，整齐，在母亲陪同下步入病房，接触主动，诊疗配合，对周围环境不愿接受，不与其他病友交往，饮食、睡眠可，大小便正常，个人生活自行料理。二、认知活动：1、感知觉：未查及感觉增强、减退、倒错及内感性不适，无感知觉综合障碍。2、思维：患者语量少、语速缓慢、语调低沉，问话对答切题，回答问题简单，思维有迟缓，查及思维内容障碍及思维逻辑障碍。3、注意力：交谈中患者注意力集中，无随境转移。4、记忆力：未查及远、近、瞬间记忆力受损，无错构、虚构及潜隐记忆。5、智能：患者对一般常识了解，计算力正常，无智能受损。6、自知力：患者对自身疾病无认识，无求治欲望，自知力缺失。三、情感反应：与患者交谈时，患者面部表情平淡，对于外界刺激和当时主观体验所表达的情感反应较平淡。四、意志行为：主动活动少，患者意志活动无明显减退，无愚蠢、幼稚及怪异行为，无意向倒错。精神检查：患者意识清楚，定向力完整，接触交谈欠主动，问话能答，查及被害妄想，无故自笑，注意力集中，记忆力、智能检查正常，无自知力；检查及治疗配合，无自伤行为，无外走行为倾向。  

分析处理

2020年5月入院后予以氨磺必利最高1g/日抗精神病治疗，后治疗1年，仍存在幻听，被控制感，常感觉有人会搞他，于2021年11月起联合奥氮平最高15mg/日抗精神病治疗，期间有时情绪波动，联合碳酸锂缓释片最高0.6g/日稳定心境，至2023年1月仍存在被害，被人控制，有时觉得被鬼神附体等症状，于2023年6月起停奥氮平片改氯氮平口崩片渐渐滴定最高200mg/日抗精神病治疗，后症状有改善，被害未在出现，仍反复觉得病区有人会搞他。

总结与讨论

现患者仍在我院住院，转到我手上，请教各位大佬后续治疗方案，给点建议。