病例糖尿病人需警惕呋塞米这个推手！

病例信息

女性，71岁。以“咳嗽、咳痰伴下肢水肿、乏力2月余”收入住院。患者2月余前因受凉出现咳嗽、咳痰，伴下肢水肿、乏力，白色痰量少，无发热、气喘，无心悸、夜间呼吸困难等，食欲尚可，自服药物疗效不佳来院。有2型糖尿病史2年余，多饮多食多尿症状不明显，未行降糖治疗。查体:生命体征正常，双下肺有少许细湿啰音，心、腹（-），双下肢胫前中度可凹性水肿。入院时空腹血糖:11.6mmol/l。入院后辅助检查结果:HbAlc4.5%；WBC14.8x10^9/l，N82.8%；CRP141.0mg/l；Na130.15mmol/l，Cl93.8mmol/l，K3.8mmol/l；肝功总蛋白63.8g/l，白蛋白23.4g/l；胸都DR片示双肺感染。

入院诊断:1.肺部感染2.电解质紊乱3.低蛋白血症伴水肿4.2型糖尿病。

治疗经过:予头孢呋辛钠静滴抗感染，静滴补充氯化钠及氯化钾，予口服二甲双胍缓释片0.5gbid，格列齐特片80mgbid，口服呋塞米片20mgbid螺内酯片20mgbid利尿消肿（院内无人血白蛋制剂、复方氨维胶囊等）。

入院3天后第一次低血糖反应，表现为意识模糊、冷汗、乏力加重，血糖2.5mmol/l；经静滴10%葡萄糖250ml症状缓解，血糖升为13.7mmol/l；遂将口服降糖药由bid改为qd，空腹血糖控制在4.5-7.9mmol/l；

3日后又出现两次低血糖反应，症状如前。间隔3小时，患者血糖分别为2.3mmol/l、2.7mmol/l，均静滴10%GS，第一次250ml，第二次500ml，滴完予进食，不适症状完全消失；之后分析病情，予调换药物，患者再未发生低血糖反应。

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处理分析

分析:患者反复发生低血糖反应，不能排除药物之间发生了相互作用，最可能是格列齐特与呋塞米。

处理:该患者随后停服降糖药2天，停用呋噻米片2天，血糖升高，空腹血糖7.8mmol/l，餐后2h血糖10.5mmol/l，遂予二甲双胍缓释片0.5g qd，之后3日血糖控制在6.0-7.2mmol/l，出院。

总结与讨论

1.本病例低血糖反复发作的原因分析:主要是降糖药格列齐特片与利尿剂呋塞米片的联用所致，呋塞米片成了格列齐特血药浓度持续增加的推手，呋噻米在血液中置换了与血浆蛋白结合的格列齐特，从而使其降糖作用明显增强。

2.除格列齐特外，其他磺酰脲类降糖药，如格列本脲片、格列吡嗪片、格列喹酮片、格列美脲片等，如果联用呋噻米，仍然可能发生低血糖反应。

3.当然本病例本是低蛋白性水肿，使用呋噻米、螺内酯是无适应证用药，应当使用人血白蛋白，或口服马洛替酯片、复方氨维胶囊等，当可避勉药物的相互作用。

4.总之，糖尿病人使用磺酰脲类降糖药物时，当避免与呋噻米碰头联用，即可避免二者相互作用导致的低血糖反应的发生。