病例砸了十余辆车的精神病患者

病例信息

患者，男，24岁，未婚，初中文化，

主诉：复发自言自语，自笑，疑被害，易激惹，行为乱，总病程8年。

现病史：患者从小性格孤僻少语，于2016年无明显诱因下渐起精神异常，2016年在深圳工作的时候，有一女孩对他笑了一下，便认为那女孩喜欢他，然后疯狂展开追求，跑到对方居住的地方纠缠，无故打砸那女孩家门而被刑拘，（被公安局带走，具体去向不详，期间未与家人联系，1个月后与家人联系，家人找到他后，见其身上多处皮肤淤青，自诉有七八个人打他），说经常感到有人害他，说“李嘉诚”派人杀他，说他以前在温州打工时见过日本人的车，称有声音告诉他日本人要派人来害他，于2018年5月28日在温州某修理厂突然砸车十余辆，说砸车就是要搞一个下马威给日本人看，说有人告诉他饭菜里被人下了药，自己吃了很难受，一个人无故自笑，在广东做事时无故出现自言自语，具体讲什么听不清楚，拿笔在身上衣服上乱画，会骚扰女性，不分年龄，曾在“某市精神病医院”，“某省精神病医院”门诊治疗，后于2018年11月30日、2019年10月31日、2020年3月11日我院住院治疗3次，均诊断为“精神分裂症”，服“氯氮平、丙戊酸钠”等有效，现因患者近日在家自行停药，家属劝其吃药便说自己没有病，在家中疯狂更改手机密码和QQ密码，说密码泄露了会死人，说自己脸上头发里都有监控，家人做的饭菜都下了药，吃了会死人，家属将患者送来我院要求住院治疗。

既往史：无特殊。

个人史：无特殊。

家族史：患者外婆、舅公、母亲有类似精神病史。

体格检查未见明显异常。

精神科检查：意识清晰，衣着尚整，年貌相符，步入病房，接触一般，对时间、地点、人物及自我定向力完整，个人生活能自理，思维松弛，问话对答部分切题，存在评论性幻听，被害妄想，钟情妄想，注意力，记忆力及智能正常，无自知力，情感淡漠，情感反应欠协调，意志减退，行为紊乱，有冲动伤人毁物等行为。

鉴别诊断：

1、无器质性疾病，体格检查未及异常，记忆力及智能正常，可排除器质性精神障碍。 2、无精神活性物质和非成瘾物质的滥用史，可排除使用精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

3、不以显著而持久的心境改变为主要临床相，可排除心境障碍。

入院诊断：精神分裂症，

诊疗经过：入院后给予氯氮平（最大剂量150mg中250mg晚）、舒必利（0.6g/日）等抗精神病药物治疗、丙戊酸钠、碳酸锂等心境稳定剂控制情绪，稳定心境。

阳性和阴性精神症状评定量表、药物副作用量表等相关量表监测病情变化，开展工娱治疗及其他相关治疗改善行为认知，促进日常生活能力、社会功能的恢复，每月复查血常规、生化（肝肾功能等）监测有无药物不良反应及其他躯体疾病，定期复查血清药物浓度，及时调整治疗用药用量。

患者仍精神症状明显，自诉“手机不能开机、要把手机给我、要不然会死人的；不能吃药，你们都要害死我”行为异常，存在明显自伤自杀行为，多次藏药，吐药，主动违拗，治疗疗效较差，预后一般。