艰难梭菌临床特点及其治疗

一、概述

艰难梭菌（Clostridium difficile,C. difficile）属梭状芽孢杆菌属，是一种专性厌氧菌，对氧十分敏感，难分离培养故得名。该菌是人和动物肠道寄生菌，在幼儿粪便中最常见，为胃肠道正常菌群的成员。近年来发现本菌与假膜性肠炎有很大关系，目前已成为医院内感染的病原菌之一，日益被人们重视。

二、微生物特性

艰难梭菌（Clostridium difficile,C. difficile）是革兰阳性粗长杆菌，大小为（1.3-1.6）μm✖（3.6-6.4）μm，培养2日后易转为革兰阴性。芽孢卵圆形，位于菌体的次极端（下图）本菌为严格的专性厌氧菌，用常规的厌氧培养法不易生长。

艰难梭菌纯培养的镜下形态（革兰染色）

三、流行病学

艰难梭菌（Clostridium difficile,C. difficile）是人和动物肠道寄生菌，在幼儿粪便中最常见，为胃肠道正常菌群的成员。文献显示，正常0-1个月的婴幼儿艰难梭菌的携带率为37%，1-6个月的幼儿携带率为30%，6-12个月的携带率为14%，3对以上儿童携带率和正常非住院的成人携带率极低，仅0-3%。住院的儿童和成人携带率较高为20%左右。因此一般不推荐儿童进行艰难梭菌检测，成人只有存在腹泻症状时才进行艰难梭菌检测。艰难梭菌的感染症状可以是轻微的普通腹泻，也可以是比较严重的伪膜性肠炎、肠梗阻、中毒性结肠炎和脓 毒血症，甚至死亡。

四、临床意义

正常情况下，肠道中的乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠埃希菌等正常菌群对艰难梭菌有拮抗作用。长期或大量使用抗菌药物后易引起菌群失调，使艰难梭菌被药物选择出后大量繁殖而导致抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea）。此菌产生A、B两种毒素。A毒素为肠毒素，能使肠壁出血坏死，液体积蓄；B毒素为细胞毒素，能直接损伤肠壁细胞，造成伪膜性结肠炎（pseudomembranous colitis）。临床表现为腹泻、腹痛、伴有全身中毒症状，严重时能致死。除假膜性结肠炎外，艰难梭菌尚可引起肾盂肾炎、脑膜炎、腹腔及阴道感染、菌血症和气性坏疽等。

五、治疗

Clin Infect Dis. 2021 Sep 7;73(5):e1029-e1044.

注：具体参照《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（2024年）

注：《国家抗微生物治疗指南（第三版）2023》

六、参考文献

1.临床微生物学检验（第5版） 倪语星

2.临床微生物学诊断与图解（第4版）

3.Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, Gonzales-Luna AJ, Garey KW, Kelly CP, Wilcox MH. Clinical Practice Guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults. Clin Infect Dis. 2021 Sep 7;73(5):e1029-e1044. doi: 10.1093/cid/ciab549. PMID: 34164674.

4.《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（2024年）

5.《国家抗微生物治疗指南（第三版）2023》