敢问路在何方——B超引导下经皮肾穿刺教程

惶恐滩头说惶恐，零丁洋里叹零丁。臣心一片痴针石，不指圣盏不尽兴。

第一作者（南宋）文天祥 通讯作者 方林

祥兴二年，忧国忧民的丞相文天祥在押解途中，触景伤怀，奋笔写下千秋绝唱。

不为良相，则为良医。济世救人，万古不移。

八百年弹指一挥间。今日，嫉石如仇的青医小白面临“文天祥之叹”，穿刺针在手，四顾肾脏心茫然：如何从滩头下水（探头引导穿越肾实质），又怎么在汪洋沉浮（集合系统中寻找针道和结石）。

可怜之肾必有可恨之处。

患肾的自白：三房一厅（上中下盏和肾盂）是标配，还有侧室来作陪。歪门斜道自难违，藏污纳垢总相随。

上天给它关了一扇门，一定会为它开一扇窗。

无石不登三宝殿。肾结石最大的噩梦就是芒刺在背：B超引导下经皮肾镜破窗而入，解（裂解、押解）石而出。

B超是术者的眼，见证穿刺针与患肾的邂逅。“一看二探三通过”是穿刺三部曲。

不是每个平面，肾盂都能看见。位置移动多变，总把肾盏呈现。

为了避免打一枪换一个地方，总得石事求是、量肾订制、目标导向、全局考量，力求以最少的通道，清最多的石窖。

针爱的目标肾盏不是魔鬼身段，就是黄金地段。

针爱盏必然身段不凡，要么积水潭，要么石景山，寻常模样针看不上。只是因为多看了它一眼，再也没能忘掉它的容颜。

倘若肾盏居于咽喉要地、三盏通衢，可列为穿刺首选，牵一盏而动全肾。要是曲径通幽处，巢穴石砾深，则专项整治、定点清除。

盏各有恃，不可轻之。上盏：高瞻远瞩、得陇望蜀；中盏：左右逢源、委曲求全；下盏：下底传中、无问西东。

肾盏穹窿是面肾第一站，穹窿下面是窟窿。肾盏穹窿的芯部乃九五之尊、针命天子。肾柱是肾脏的砥柱、肾盏的结合部，针芯必须坚决抵触。

探头与皮肤有一面之缘，要求：1.垂直，不偏不倚；2.紧密，相靠相依。

穿刺针蹲点的前奏，是B超踩点。

垂直定位比穹窿宽度、拼实质厚度；

倾斜转位看肾盏跨度、查毗邻限度；

平移派位调穿刺角度、估进针深度。

经皮肾穿刺务必一手抓探头，一手抓针尾，两手都要紧；务必落实“一个中心、两侧基本点”的路线，贯彻“避实击虚、逐水而据、进退有余”的方针，把胜利的红旗插到结石的巢穴上。

条条大路通肾盏。来者不拒，见者有份！

经皮肾穿刺的四大结局：落水、踏石、碰壁、撞墙。履薄临深，步线行针。道阻且长，B超护航。

通过B超平面内和平面外两种手段，针爱盏头悬达摩克利斯之剑，腰盏行动（盏首触动、盏颈出动）箭在弦上！

平面内：名门正派，概莫能外。孑然一针，全程裸奔。引针入瓮，陷阵冲锋。

近水楼台先得月。VIP针爱盏站位在眼皮底下，以代罪之身首当其冲。

入针点抵近探头中缝（中心），针芯与穹窿芯部芯芯相印，针道中规中矩，始终与探头中央保持一致。

卡通图片源自北京清华长庚医院肖博老师

平面内穿刺系看着调，强调“直线逻辑、红线意识”，这就是：出水不出轨，进户不进（肾）柱。

人生何处不相逢，相逢何必曾相识！有平面内，就有平面外。内外有别，亦正亦斜，针针切切，肾开石裂。

平面外：旁门左道，歪打正着。隐身潜行，有失远迎。倚闾望切，针尖识别。

向阳花木易为春。针爱盏被优先安排在C位，作为领头大哥舍我其谁。

入针点抵近探头两侧中点（基本点），针芯立足（针爱盏的）天灵盖，奔向那片海。点与面第一次的亲密接触，是再近一点（亲近），还是再进一点（深入）。针道神龙见首不见尾，是贴身追随中央的隐蔽战线。

平面外穿刺即走着瞧，注重“亮点思维、底线意识”，那就是：露点不露线，入里不入底。

超哥与针弟的天作之合，为水落石出迈开了关键一步。有道是：横看成岭侧成峰，远近高低各不同。云遮雾罩何足俱，内通外达显奇功。

衷心祝愿广大青泌战友修成“指哪扎哪、针无虚发”的针芯英雄！

附穿刺视频：一块五花肉，一针解百忧。三段四面法，大爱溢九州。

作者介绍

方林

厦门大学附属中山医院泌尿外科主任医师；石业家协会会长，输尿管管委会主任。

长河尽览帝王兴，名山犹恋儿女情。尘世苍茫终归寂，浊酒一杯对月明。

周凯

硕士，主治医师，医学插画师。就职于福建协和医院泌尿外科。

第一届福建省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业青年委员会委员，第三届中国性学会基层泌尿外科男科分会委员，第一届全国卫生产业企业管理协会转化医学产业企业分会尿路结石防治委员会委员。第一届中国初级卫生保健基金会先天性尿道下裂修复专业委员会委员，福建省健康宣传教育专家智库中青年专家组专家。在腾讯医典、百度医典、SCI期刊等平台发表医学插画数百篇。

指导老师介绍

吕夷松

中山大学医学博士，副主任医师。

福建省福能集团总医院泌尿肾病中心学科带头人，中华医学会泌尿外科分会泌尿男科工程学组委员，中华医学会泌尿外科分会结石学组第一届青年委员，中国老年保健协会泌尿外科和男科学专委会全国委员，泌尿功能障碍预防康复联盟副秘书长，中国非公立医疗机构协会医生集团分会常务委员，国际尿石症联盟委员，福建省健康管理师协会泌尿生殖健康管理专委会常务副主任委员，福建省泌尿结石防治协会秘书长，美国克利夫兰医学中心访问学者，第二届胡润平安好医生。

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